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发表于 2014-11-19 18:35:06
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资料有些老，但应该还有点参考价值。
考试分为3步4考。具体说来就是第一步(Step 1)， 主要考基础医学知识，包括解剖，生理，病理，药理，生化，微生物学，统计学， 和行为医学；第二步(Step 2 ) 分为两考，一考为 第二步临床医学知识(Step 2 Clinical Knowledge)， 主要考内科，外科，妇产科，儿科，精神病学，流行病学 及 伦理学； 一考为第二步临床医学技能(Step 2 Clinical skills)，主要考实际的病例诊断处理， ；第三步(Step 3 ) 考临床处理。
有朋友会问：“我得准备多少钱呢？
2007 年，第一步收费$695，第二步临床医学知识 $695，第二步临床医学技能$1,200，第三步$655。 加上书本费和临床基础操作训练费，最少得$3,900美金(2008资料)。经济宽裕的外国医学生还在美国上开普兰(Kaplan)补习班，更是费用不菲。不上补习班可不可以？当然，我自己就是在家自学一年考完的。
我的攻略：
1. 正确的参考书，正确的方法是成败关键。
如果你想速成的话，半尺见厚的Harrison's Principle of Internal Medicine <<哈里森内科法则>>虽好，不是你那杯茶。第一步就是上 www.amazon.com 买一本 First Aid for the USMLE step 1(以下简称First Aid)， 这本书是美国医学毕业生的成功宝典，包含主考科目的精华，最为有用的是对名目繁多参考书中肯的评价。First Aid每年都有新版本，最好买当年的，会包括最新的USMLE知识点。如果你是中国医学毕业生的话这本书就过于简洁，不利于初学者理解。我是照着First Aid的推荐来买书，最后考前以 First Aid来归纳所学。如果你想成为地球上最悲惨的人类之一，从背First Aid, 看解剖参考书起，开始USMLE复习。我曾经抱着这本书猛啃，感觉又回到当年死记硬背新东方红宝书的时候， 事倍功半。直到有一天我随便翻翻病理书，有种忆起前尘往事的顿悟感。
经验：从你学得最好的科目入手，逐渐蚕食，各个攻破。
不少有钱的朋友选择了开普兰补习班。理论上，开普兰的复习资料不卖给不参加补习班的人，但不少人去e-bay上买也可以买到。最绝的是有的印度医学生在网上卖国际版开普兰复习材料，书页疲倦得象得了黄疸，字迹模糊得象随时会逃离现场。不被骗的法门是不贪便宜，好得不象真的，往往不是真的。
2. 以做题为主的学习方法。
中国的国粹之一是我们超凡入圣的背功，从小背到大，把不识字的无知背成识字的无知。当步入三十才开始美国医学执照考试复习，我惊恐地发现我的背功远不如前，只好想想弥补的办法。
业精于勤，荒于嬉。笨鸟我只好少玩多学。
光重复看书不行，一天下来还是记不住。
看一遍书，做相关的题。才好不容易记住了些。
我的题书上从来不做标记，这样可以做了一遍又一遍，次次是新书。
对的题要看解释，错的题更是如此。人从错误中学到的东西更多。
美国医学执照考试考的知识点其实很有限，只比First Aid 上的稍多，把可以找到的题都做一遍，就会发现题目的形式变了，考的还是同一样的东西，换汤不换药。
通过做题运用了知识，知识才成为自己的。
有个印度小姑娘抱怨说自己记得First Aid上的每一行字，结果第一步还是只考了81分。第一步考的是病例有关的基础知识，生吞活剥是不够的。
虽然不富裕，我认为该花的钱还是应该花。我主张一定要买开普兰和www.usmleworld.com的网上题库。这些题与原题很象，做了以后，至少可提高10分。我是穷人，所以只花 $145买了开普兰网上题库一个月，现在价钱涨了，有人在网上卖盗版光碟，我见过别人用，效果大大的不如网上原版。我考试时Usmleworld 还没有第一步的题库，现在有了，$75用30天，不知效果如何。我第二步， 第三步均用了Usmleworld 的题，效果还不错，尤其第二步临床医学技能CS 的临床仿题, 对外国毕业生来说更是有用。
3. 独学无友， 则孤陋寡闻--偷用自<<礼记>>
我大学时养成上课走神的奢侈习惯，只好以“超强”的自学能力来弥补。不太敢和同学讨论，以免暴露出原神涣散的本象，以及无知的真面目。要是学友本领高强，更不免自卑，所以我宁可独学无友，自己一人或上图书馆，或在家决不接电话，不看电视，闭关5个月.
而网上的朋友则不同，想了，就去潜潜水， 不乐意了，就关掉，不若现实中的朋友，还得考虑他们的自尊心。
两个比较好的网址是 usmle.net 和 usmleforum.com，他们把世界各地考USMLE的人联系在一起而且按考试名称分成不同的讨论页面。不少好事的人会把免费的题库，复习资料网址列出来供大家下载，有的还把自己刚参加考试的经验写下来，透露原题是犯法的，但谈论考到的知识点则不打紧。
我考第一步时注意到几个网上活跃分子。一个是哥伦比亚的GG，可以说是他的生活经历吸引了我关注 usmleforum。他一面考试，一面照顾怀孕的妻子，3岁的儿子。热心的他象个大哥，总是把自己所知倾囊以授。不幸的是，他太太产后子宫收缩无力，接受了子宫全切。他考试被耽误了，而且分不高，遭到网上陌生人的无情嘲笑，他就很少露面了。一个是巴西妹妹，两步均考了99，想做心脏科医生，最后去了著名的迈欧诊所(Mayo clinic)。她单纯善良，把考试经验毫无保留地与大家分享，希望与大家不但讨论医学，也做朋友，甚至写自己即使到丛林里也要穿高跟鞋的坚持。这些网上的朋友是我暗夜潜行路边小屋里的灯光，提醒我，我不是一个人。那一点温暖在心头摇曳，鼓励我继续前进。
4. 用NBME样题来客观估计水平
NBME，即National Board of Medical Examiners 国家医学考试出题委员会，美国医学毕业生是直接通过NBME来申请美国医学执照考试的，而NBME提供网上样题，一次$50，给出评分，他们不提供评分与美国医学执照考试分数之间的关系评论，也不提供题解。不过综合网友和我自身的经验，NBME样题考550左右才可以考90分以上。每一步有两套题，做一套就够了，只起估分作用，不必全做。
5. 考试技巧
除了第二步 CS在演员病人身上考外，其它4门考试都是计算机考试，考多重选择题。第一步历时8小时，分7个考段，每个考段一个小时考50题，一共考350题。每个题有150个字左右要读，每72秒就必须做出一次选择，除非对题型和知识很熟，不然并不容易。中间有45分钟休息，可一次休完，也可分6次休息。我一般每个考段后都休息个5分钟，午餐时稍长一点。计算机考试都是在各地的普迈翠(Prometric) 中心，也就是考TOEFL， GRE的地方。普迈翠中心主持的考试名目繁多，旁边的考生可以是考任何考试的。休息时最好不要讨论考试的内容以免影响接下来的心情。
第二步 CK 历时9小时，分8个考段，每个考段一个小时考50题，一共考400题。
第三步 则要考两天， 每天考7小时。 第一天考多重选择题，考试分7个考段，每个考段一个小时考48题，一共考336题。第二天分两部分：第一部分3小时，考多重选择题，4个考段每个考段一个小时考36题，一共考144题；第二部分4小时，考病例处理，给出具体的临床病例，一步一步地问处理，最后问诊断是什么。
外国医学生得通过外国医学毕业生教育委员会(ECFMG)申请参加美国医学执照考试(USMLE)。在申请每一步时，外国医学毕业生教育委员会都会寄来光盘，上面就有样题，不过样题一般比实际考题容易很多。
考试成功的关键是稳定速度，忘记过去，和大胆猜测。
先谈稳定速度，每个题72 秒说多不多，说少不少。容易的题一看即知，稳定速度很容易，但碰上难题，稍微多想一下时间就飞逝而去。考试屏幕上有记时钟，在平时做题练习时，就应该养成看表的习惯，以考段的形式做题，尽早适应。
为什么要忘记过去？生活中有老年性痴呆症是一个悲剧，考试时有选择性短期记忆力缺陷却是一件好事。忘记已经做过的题，不管对错，才能保持头脑的清醒与敏锐，发挥自己最大的潜力。
不妨大胆猜测，因为错了也不会倒扣分，从概率上说你还有20-25%的机会是对的。不会的题就先猜一个答案，标记一下，到考段快结束时在来看，这样也不影响下面的进度，不会造成会的题没时间做的现象。如果练习时你就有50%的题有标记时，千万别去考，大胆猜测的题数比例应该不超过10%。
第二步CS 在演员病人身上考，曾令不少老中国医学毕业生胆寒。但新一代中国医学毕业生口语好，第二步CS 通过与否就不再是口语问题，而是准备问题。前面提到买Usmleworld 的临床实例是重要方法， $50用30天。“熟读唐诗300首，不会写诗也会吟”，背熟了Usmleworld 的临床实例，面对病人你就多了信心，少了语法错误。而且第二步CS考得局限，就是临床常见病，一般不会有罕见的病例(美国人称为Zebra case斑马病例).
我大学时英语演讲比赛是获过奖的，所以有一种超越真我的“自信”。幸好我考的那年是第二步 CS第一年举行，有一种免费试考叫PIPE，不算正式考试，但提供水平评估(现在已经没有PIPE了)。我信心满满地去了，结果象饱胀的气球被现实的小针戳了一下：综合临床面试(Integrated Clinical Encounter ICE), 交流与人际技巧(Communication and Interpersonal Skills CIS), 口语水平(Spoken English Proficiency SEP)全没过。我思前想后，为什么不少口语没我好的人通过了，而我没有。结论象一个美国主治后来对我说的：“上医学院不见得学什么实用的医学知识，这是教你一门语言，一种临床特有的语言，具体的实用知识还是在临床实习中学的。”
我重整旗鼓，把Usmleworld 的临床实例好好背了一遍，找了个住得近的网友每天一起口头练习3个小时，练了2个星期，然后参加开普兰5 天的训练$2,499(现在涨到$2,799)，再自己练了一周后参加考试，通过了。一个月前的我和一个月后的我综合临床面试 提高不奇怪，交流与人际技巧和口语水平怎么可能提高那么多。原因是我学到美国医生常用的临床技巧和用语，换了美国包装，病人自然感觉我象个医生的样子了，具体的临床诊断能力，思维训练还是得益于我在中国的医学教育。 |
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发表于 2014-11-17 17:19:14
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