【公告】德国脊柱临床和科研年会

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Early drinking linked to higher lifetime alcoholism risk
Data from a survey of 43,000 U.S. adults heighten concerns that early alcohol use, independent of other risk factors, may contribute to the risk of developing future alcohol problems. Those who began drinking in their early teens were not only at greater risk of developing alcohol dependence at some point in their lives, they were also at greater risk of developing dependence more quickly and at younger ages, and of developing chronic, relapsing dependence. Among all respondents who developed alcoholism at some point, almost half (47 percent) met the diagnostic criteria for alcohol dependence (alcoholism) by age 21.

The associations between early drinking and later problems held even after investigators controlled for other risk factors for dependence, adding to concerns that drinking at a young age might raise the risk of future alcohol problems rather than being an identifying feature of young people predisposed to risky behavior. The study appears in the July issue of Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, Volume 160, pages 739-746.

Elias Zerhouni, M.D., director of the NIH, said, "This is a very good example of how insights gained from health research can inform public policy. Converging research suggests that youthful drinking is associated with an increased risk of long-term, not just acute, health consequences.?

Scientists at the Boston University School of Public Health and Youth Alcohol Prevention Center, led by Dr. Ralph Hingson,* carried out the analysis using data from the 2001-2002 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC), a representative survey of the U.S. civilian noninstitutionalized population aged 18 years and older.

NESARC involved face to face interviews with adults ages 18 and older. The survey used questions based on diagnostic criteria for alcohol abuse and alcohol dependence from the American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Fourth Edition (DSM-IV). In the study, "starting to drink" meant the age when respondents first drank alcohol, not counting tastes or sips.

NIAAA Director Dr. Ting-Kai Li said "this work underscores the need for research to clarify how early drinking relates to the risk of lifetime alcohol problems. In particular, it is important to learn whether early alcohol use may affect the developing brain in ways that increase vulnerability to dependence."

In results that echo earlier studies, of those individuals who began drinking before age 14, 47 percent experienced dependence at some point, vs. 9 percent of those who began drinking at age 21 or older. In general, each additional year earlier than 21 that a respondent began to drink, the greater the odds that he or she would develop alcohol dependence at some point in life. While one quarter of all drinkers in the survey started drinking by age 16, nearly half (46 percent) of drinkers who developed alcohol dependence began drinking at age 16 or younger.

New findings showed that among all drinkers, early drinking was associated not only with a higher risk of developing alcoholism at some point, but also within 10 years of first starting to drink, before age 25, and within any year of adult life. Early drinking was also associated with increased risk of having multiple episodes of alcoholism. Further, among respondents who had had alcohol dependence at some point, those who began drinking young had episodes of longer duration and with a wider range of symptoms than those who started later.

Previous research has established the link between early onset of drinking and lifetime diagnosis of alcoholism. Key to understanding the relationship between early drinking and alcoholism risk is whether the act of drinking while young raises lifetime risk, or whether early drinking reflects an underlying predisposition for risky behavior in particular young people. In the latter case, early drinking would be considered a marker identifying individuals already at risk for developing alcoholism. In this study, investigators attempted to account for factors--such as family history of alcoholism, childhood antisocial behavior and depression, and smoking and drug use--known to be associated with higher risk. Even controlling for a number of risk factors and the effects of age differences among respondents, early drinking was associated with an increased risk of lifetime alcohol diagnosis.

In calculating the impact of early drinking on the risk of experiencing alcoholism, the study used statistical methods that account for the fact that older respondents have had a longer window of opportunity to develop alcoholism than younger respondents. The risk of those who began drinking before age 14 was multiplied by a factor (or "hazard ratio") of 1.78 relative to those who started drinking at age 21 or older.

The recently released 2005 Youth Risk Behavior Survey--conducted by the Centers for Disease Control and Prevention--found that among high school students nationwide, 26 percent had drunk alcohol (other than a few sips) for the first time before age 13.

The authors conclude that the results of both studies support the need to take measures to delay alcohol consumption by underage youth. Dr. Hingson said, "This analysis suggests that interventions that delay drinking onset may not only reduce the acute consequences of drinking among youth, but may help reduce alcohol dependence among adolescents and adults. It's an important public health issue for longitudinal research to resolve."

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Aspirin and other NSAIDs may not reduce the risk of colorectal cancer in long-term smokers
SEATTLE -- It is widely known that the use of aspirin and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs, or NSAIDS, may reduce the risk of colorectal cancer by up to 40 percent, but this protective effect may not extend to long-term smokers, who already face an increased risk of the disease, according to a study led by researchers at Fred Hutchinson Cancer Research Center.

In a large, population-based study comparing risk factors in people with and without colorectal cancer, the researchers found the highest risk of colon cancer to be among long-term smokers of 20 or more years who had never used NSAIDs. The researchers also found that smokers who used NSAIDs were still at an approximate 30 percent higher risk of colon cancer than nonsmokers.

The findings, which appear in the July 1 issue of Cancer Research, arise from the first study of its kind to examine the effects of NSAID use on colorectal-cancer risk among smokers, said first author Victoria Chia, a research associate in the Hutchinson Center's Cancer Prevention Program.

"Smoking has been linked to a modestly increased risk of colorectal cancer, and use of NSAIDs has been shown to significantly decrease the risk of colorectal cancer. We wanted to see if NSAIDs could counteract the adverse effects of smoking with regard to colorectal-cancer risk, and whether these associations differed by tumor characteristics," she said.

In particular, Chia and colleagues were interested in examining the impact of NSAIDs on a certain type of colorectal tumor that may be associated with smoking. Such tumors display microsatellite instability, an acquired genetic characteristic that indicates defects in DNA-repair machinery. Microsatellite instability, or MSI, occurs in approximately 15 percent to 20 percent of colon cancers.

The researchers found a two-fold increased risk of microsatellite-unstable colorectal tumors among long-term smokers who took NSAIDs -- about the same risk as smokers who had not used NSAIDs.

"Given the damage that smokers receive over their lifetime, even strong anti-progression agents, like NSAIDs, may be ineffective," the authors wrote. "NSAIDs may not be able to counteract the long-term effects of smoking, as evidenced by our observation that long-term smokers are at increased risk of colorectal cancer, despite current NSAID use."

The link between smoking and cancer stems from the fact that cigarette smoke contains hundreds of carcinogenic metabolic products that may damage DNA. "This accumulated damage might not be reversible," Chia said. "NSAIDs act to suppress inflammatory processes and may help limit the progression toward cancer. However, people who have microsatellite-unstable tumors may be even more susceptible to the effects of smoking because they already have a reduced capacity to repair DNA, even in the presence of strong anti-inflammatory agents."

Funded by the National Cancer Institute and the National Institutes of Health, the study involved 3,299 Seattle-area residents between the ages of 20 and 74 (mean age 60), approximately half with a history of colon cancer and approximately half without, who served as a control, or comparison group. Cancer cases were identified through the Puget Sound Surveillance, Epidemiology and End Results Program, a population-based registry. Controls were randomly selected to match the distribution of the cases regarding age and sex. Participants were interviewed by telephone about their smoking history and use of aspirin and other NSAID use, among other risk factors. Microsatellite instability was assessed in tumors from 1,202 cases.

Smoking was more common in cancer cases than controls, and NSAID use was more common among controls than cases.

Researchers from the Mayo Clinic College of Medicine collaborated on the study.

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脊柱外科是建立在现代医学、脊柱矫形内植物和生物力学基础上的骨科学重要分支之一。随着生物科学的发展、材料学和工程学的密切结合,以及新医疗技术的出现,脊柱外科也得以不断的发展和完善。中国的脊柱外科学组成立于1985年,我国学者在各方面都进行了大量的工作,例如脊柱骨折脱位和/或脊髓神经损伤、脊柱感染、脊柱肿瘤、脊柱退行性疾病等疾病的治疗,以及基础研究方面。同时中国的脊柱外科学者还独立开发了很多新的技术和方法,在基础理论和临床实践方面均取得了长足的进步。近年来,通过增加国内国际的交流,我国的脊柱外科水平迅速提高,某些领域已达到世界先进水平。

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Eating habits of successful weight losers shift
Individuals maintaining weight loss report consuming more fat and less carbohydrates
Providence, RI 朅 recent study suggests that the fat intake of successful weight losers entering the National Weight Control Registry has increased over the past decade, while carbohydrate intake has declined. This is the finding of a research paper appearing in the April 2006 issue of Obesity Research by researchers at The Miriam Hospital and Brown Medical School, and University of Colorado.

The National Weight Control Registry is a national study tracking individuals who have lost at least 30 pounds and kept if off for at least one year. On average, the nearly 5,000 members in the Registry have far exceeded these requirements, losing over 70 pounds and keeping the weight off for nearly six years.

"Our findings suggest that to successfully maintain weight loss, dieters may be able to vary their diet over time," says Suzanne Phelan, PhD, lead author of the study, staff psychologist at The Miriam Hospital and assistant professor at Brown Medical School. "When the National Weight Control Registry was created 10 years ago, members reported consuming a low-calorie, very low-fat diet and engaging in high levels of physical activity to maintain weight loss - what we wanted to determine in this study is whether the eating and exercise habits of participants enrolling in the Registry had changed over the past decade."

Researchers studied the dieting behaviors of the more than 2700 individuals who enrolled in the National Weight Control Registry during the years 1995 to 2003. Evaluations of diet and physical activity were conducted as participants entered the Registry and were monitored over intermittent periods of one year.

"We found that participants who enrolled in the Registry in more recent years, reported consuming an increased number of calories from fat, and fewer carbohydrates compared to those who enrolled in 1995," says Phelan.

From 1995 to 2003 - the daily percentage of calories consumed from fat increased from 23.8 percent to 29.4 percent, while calories from carbohydrates decreased from 56 percent to 49.3 percent. In addition, saturated fat intake in Registry participants increased from 12.3 grams per day to 16.6 grams per day in later years.

"Despite the increase in fat intake, the consumption of fat that the participants reported in later years continued to remain within recommended levels and well below the national average," explains Phelan. "However, potentially more troubling is the increase in saturated fat intake ?the type most closely linked to an increase in heart disease."

Low carbohydrate dieters, characterized by those who consume less than 90 grams of carbohydrates per day, remain a minority of the Registry's participants, but did increase from 5.9 percent to 17.1 percent from 1995 to 2003.

Phelan cites that the rise in popularity of the low carbohydrate diets might explain, in part, the shift in more recent years to participants consuming consistently lower amounts of carbohydrates.

Despite fluctuations in participant's fat and carbohydrate consumption over the years, physical activity levels remained high with participants averaging 60 minutes of moderate exercise per day. Moreover, the characteristics associated with continued weight loss maintenance one year later remained the same.

"In the sample as a whole ?Registry members who maintained a low-calorie diet with moderate fat intake, limited their fast food consumption, and sustained high levels of physical activity, reported continued success in weight loss maintenance one year later," says co-author Rena Wing, PhD, co-founder of the National Weight Control Registry and director of the Weight Control and Diabetes Research Center at The Miriam Hospital and Brown Medical School.

The authors write that even though more than 75 percent of the National Weight Control Registry's members report consuming a diet that is at or below recommended levels of fat intake - these findings indicate that it may be possible to maintain a reduced body weight through various dietary approaches.

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Adopting multiple healthy habits may significantly lower risk of coronary heart disease in men
Even men taking blood pressure or cholesterol medications may benefitnefit
Boston, MA -- A prospective study of 42,847 middle-aged and older U.S. men participating in the Health Professionals Follow-up Study has found that a healthy lifestyle is associated with a lower risk of coronary heart disease (CHD), even among men taking antihypertensive or lipid-lowering medications. The research, which is the first to look at the role of a healthy lifestyle and CHD in men in this age group, is published in the July 3, 2006 online edition of Circulation.

The research team, led by Eric Rimm, associate professor of epidemiology and nutrition at Harvard School of Public Health (HSPH) and Stephanie Chiuve, research fellow in nutrition at HSPH, did a 16-year follow-up of men aged 40-75 in the Health Professionals Follow-up Study, a men's health study that began in 1986. The researchers defined healthy lifestyle factors as not smoking, daily exercise, moderate alcohol consumption, a healthy body weight and a healthy diet (based upon the Alternate Healthy Eating Index developed by HSPH, which targets food and nutrients associated with lower risk of chronic disease). The study, which documented 2,183 coronary events, found that men with all five healthy lifestyle factors had a lower risk of CHD compared to men with none of those factors. It also found that 62 percent of coronary events may have been prevented if all men in the study population adhered to all 5 healthy lifestyle factors; for those men taking medications, 57 percent could have been prevented. Men who adopted two or more low-risk factors during the study period (1986-2002) had a 27 percent lower risk of CHD. Overall, for each healthy lifestyle factor, the authors found an inverse association with CHD risk.

Chiuve says the study shows that middle-aged and older men who adopt a healthy lifestyle, including men taking antihypertensive or lipid-lowering medications, have a lower risk of CHD. "It's never too late to make changes to become healthier," she said.

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Diabetes more likely if you sleep too much or too little

Men who sleep too much or too little are at an increased risk of developing Type 2 diabetes, according to a study by the New England Research Institutes in collaboration with Yale School of Medicine researchers.
The data published in the March issue of Diabetes Care were obtained from 1,709 men, 40 to 70 years old. The men were enrolled in the Massachusetts Male Aging Study and were followed for 15 years with home visits, a health questionnaire and blood samples.

Six to eight hours of sleep was found to be most healthy. In contrast, men who reported they slept between five and six hours per night were twice as likely to develop diabetes and men who slept more than eight hours per night were three times as likely to develop diabetes, according to the lead author, H. Klar Yaggi, M.D., professor in Yale's Department of Internal Medicine, pulmonary section. Previous data from the Nurses Health Study have shown similar results in women.

"These elevated risks remained after adjustment for age, hypertension, smoking status, self-rated health status and education," Yaggi said.

He said researchers are just beginning to recognize the hormonal and metabolic implications of too little sleep. Among the documented effects, Yaggi said, are striking alterations in metabolic and endocrine function including decreased carbohydrate tolerance, insulin resistance, and lower levels of the hormone leptin leading to obesity. The mechanisms by which long sleep duration increase diabetes risk requires further investigation.

"There is a lot of interest in determining whether sleep disturbances such as a reduced amount of sleep or disorders like sleep apnea may actually worsen the metabolic syndrome," said Yaggi. Metabolic syndrome is a cluster of risk factors including high blood pressure, obesity, high cholesterol and insulin resistance which increase the risk for heart disease and stroke.

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Minimally invasive procedure restores blood flow to kidneys, research suggests
Winston-Salem, N.C. ?A pilot study suggests that the results of minimally invasive angioplasty and stenting to restore blood flow to the kidneys can be significantly improved if a suction device is used to remove the material blocking the vessel. The results, from a study at Wake Forest University Baptist Medical Center, are reported in the July issue of the Journal of Vascular Surgery.

"Three to six weeks after the minimally invasive procedure, kidney function was roughly equal to what is typically achieved with major surgery," said Matthew S. Edwards, M.D., M.S., assistant professor of surgery and lead author. "We hope this will lead to a better way to do angioplasty and stenting by preventing damage to the kidneys and improving kidney function."

The study suggests that the key to success was using suction to prevent the plaque and other material that make up blockages from reaching the kidneys and causing damage. In previous studies of angioplasty without a suction or filtering device, results have been inconsistent.

Angioplasty involves inserting a balloon-like device into the vessel to crush fatty deposits that are blocking blood flow. In many cases, a stent, or scaffold-like device, is inserted to help keep the vessel open. In this study, Edwards used what is called a "distal embolic protection system" that consisted of a balloon system to temporarily block the vessel and a suction system to remove the bits of crushed material that made up the blockage. (Undesirable particles and air bubbles in the blood are known generally as "emboli.")

The study involved 32 patients with a mean age of 70 years. Kidney function improved in 50 percent of the procedures and worsened in none. The narrowed arteries were reopened in 100 percent of cases and mean blood pressure was reduced from 176/81 mm Hg to 158/76 mm Hg.

"These data suggest that distal embolic protection systems may prevent damage to the kidneys during angioplasty and stenting and warrant further investigation," said Edwards.

Surgery to restore blood flow to the kidneys is a common procedure, said Edwards. Previous research at Wake Forest found that about 7 percent of healthy older Americans have renal artery stenosis, or narrowing in the main artery leading to the kidneys, and about 40,000 of the 3.5 million Americans who have the condition will require surgery.

The condition is most common in people with severe, difficult to control high blood pressure. Over time, the hypertension can lead to the narrowed vessels. Conversely, in a small number of cases, it is narrowed vessels to the kidneys that cause hypertension. Surgery may be called for when patients have abnormal kidney function because of reduced blood flow to the organs, or when the uncontrolled hypertension has led to heart failure or blockages in other vessels in the body, such as those leading to the heart.

Without successful surgery to open the kidney vessels and improve organ function, patients have a much greater risk of adverse cardiovascular events, dialysis dependence and death, Edwards said. He plans further studies, in larger groups of patients, of the less invasive procedure for restoring blood flow.

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Stroke damage may be reversible


Scientists in the U.S. say they have discovered a way to make the brain reverse the damage it suffers after a stroke, and are optimistic that it will lead to treatment which will exploit the body's ability to heal itself.
Along with heart disease and cancer, strokes are one of the biggest killers and although the death rate has fallen in recent years, the condition still claims many lives.

The researchers found in experiments on rats whose brains had been starved of oxygen to simulate the effects of a stroke, fewer were left paralysed after the treatment, which activated stem cells in their brains.

Professor Ronald McKay and a team from the U.S. National Institute of Neurological Disorders and Stroke examined the adult stem cells in the rats' brains and stimulated a receptor known as "notch", on the stem cells.

The researchers found that it caused reactions that produced new brain cells and say notch is important in all tissues and the beneficial effects may involve responses in cells of the vascular, immune and nervous systems.

The treatment improved the ability of existing cells to survive the lack of oxygen and when rats were given the treatment, many recovered from the loss of movement they suffered with the stroke.

The discovery will raise hopes for new treatments for stroke by using the body's own stem cells to encourage healing and has wide implications for stem cell research.

Other treatments using embryonic stem cells have been restricted because implanted cells come under attack from the body's immune system.

More than 150,000 people in the UK have a stroke every year which equates to one every three minutes.

Although most occur in people over 65, anyone can have a stroke, including children and even babies.

Strokes are more common in men than women and is the third most common cause of death in the UK and is the most common cause of severe disability.

More than 250,000 people live with disabilities caused by stroke; about a third of people who have strokes suffer from some form of disability.

There are two main types of stroke and the most common is an ischaemic stroke, which happens when a clot blocks an artery carrying blood to the brain.

The second type is called a haemorrhagic stroke, which is caused when a blood vessel bursts and causes bleeding into the brain.

Signs of a stroke include facial, arm or leg weakness, speech problems and a partial loss of vision.

A healthy diet, regular exercise, not smoking and ensuring blood pressure is normal, can help prevent a stroke.

The study is published in the magazine Nature.

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The protein that makes you mad

In recent years our feeding habits have been the focus of ongoing polemics. Everybody will remember the "mad cow" crisis when the sales of veal plummeted for fear of contagion, thousands of animals were sacrificed and beef imports, especially from the United Kingdom - the focus of the epidemic - were curtailed.
The origin of the crisis was the feeding of cattle with animal feed that was contaminated by a new pathogenic agent - a prion. These cows, after a long incubation period, died of dementia. The prion entered the human food chain without evident symptoms being observed - the pathogen was able to jump the species gap to humans. This created unprecedented alarm amongst the public at large and gave rise to great interest in these diseases - Transmissible Spongiform Encephalopathies (TSEs) and in the great protagonist of the story, the prion.

Prions are proteins - without DNA - capable of causing rare neurodegenerative diseases, currently without a cure, by means of a novel process different from that of the "classic" virus and bacteria. The prion presents two distinct forms: a "healthy" one present in all animals (PrPc) and another, pathogenic one (PrPsc) which is the causative agent of the ailment. When PrPsc enters a living being, through feeding, it looks for the PrPc as a host and transforms it into a new PrPsc. So, the PrPc disappears and the PrPsc accumulates.

Although the PrPc exists in practically all the tissues of the body, the TSEs only appear in the brain. This is why neurones die and spaces or cavities appear which give rise to the typically "spongy" appearance. What route does the prion follow from the mouth to the brain? This is the great mystery. The first obstacle it encounters is the acidity of the gastric juices, then the action of the enzymes that break up the foods we swallow and then it has to pass through the digestive tract wall. The cells containing the PrPc could be the entry gate but ? what cells are they? Are the same in different animal species? Nobody knows.

Answering these questions has been the aim of this thesis and, in order to achieve this objective, we carried out a "sweep" along the digestive tract of rats, primates and of Pyrenean cows - the most affected breed in Navarre. We employed a number of techniques enabling the location of PrPc- using antibodies specifically targeting it. These antibodies, amongst other items, were marked with fluorescent molecules so the positive cells could be subsequently visualised with a microscope.

The results showed that PrPc appears in the endocrine cells that are dispersed throughout the digestive tract. Endocrine cells produce hormones, biochemical messengers that are secreted into the blood and control the correct functioning of the body. This suggests that the conversion of PrPc to PrPsc may occur in these cells and arrive at the brain in the blood. But, in the digestive tract there are dozens of different endocrine cells and not all have PrPc. To identify which ones have and which do not, we detected, simultaneously, the PrPc and another substance, characteristic of each cell type and observed if the marking appeared in the same cells or not. By means of this system we were able to confirm that, curiously, the PrPc appeared in the same cells in all three animal species.

Finally, we also detected PrPc in the nervous system of the wall of the digestive tract. In this case, the disorder may be propagated to the brain through the signals between neurones - the synapses - that link both organs.

燕若雪

对楼主连续两天的刷版行为提出严重警告一次.

建议以后以回帖的形式发布这些"发布"

以上
实在没力气给你再合并贴子的版主.

weisskopf

以回帖的形式？那么如何做到一目了然？再看其子栏，题为 专业学习 » 医学和生物科学，以新贴的方式发布，其后不是可以发布评论、另论等。希望斑竹考虑。

wuzuquan

我觉得楼主没做错什么啊~

weisskopf

执业医师资格考试介绍
一、医师资格考试的性质：
    医师资格考试是世界各国普遍采用的行业准入形式，也是《执业医师法》和医师管理制度的核心内容。
    执业资格是专业技术人员依法独立工作或开业所必需的，由国家认可和授予的个人学识、技术和能力的资质证明。资格考试是国家行业准入制度成熟完善的标志。实行执业资格考试制度也是我国社会管理法制化、规范的社会主义市场经济的必然选择。
    执业资格考试是检验应试者是否具备从事某一特定行业所必须的资格、是否达到从事某一特定岗位工作的最基本要求。它要求应试者通过考试后，能直接胜任该岗位的大多数工作，并具有该行业特有的基本经验。
    1998年6月26日第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议通过的《中华人民共和国执业医师法》，从法律上规定了国家实行医师资格考试制度。
    目前我国已经有十几个行业开始实行执业资格考试，但在法律上明确规定由行业主管部门独立组织实施的只有医师资格考试，其他行业执业资格考试都是由行业主管部门与国家人事部共同组织实施。这体现了立法机构对卫生行政部门的高度信任和对医学考试高度专业性的尊重，同时也给医师资格考试提出了更高的要求。
    二、考试分级与分类与实施形式：
    医师资格考试分为两级四类，即医师和助理医师两级；每级分为临床、中医（包括中医、民族医、中西医结合）、口腔、公共卫生四类。考试方式分为实践技能考试和医学综合笔试。中医师资格考试由国家中医药管理局组织实施。
    三、考试内容与科目：
    执业医师考试测试基础科目、专业科目和公共科目三部分。
    执业助理医师测试基础医学综合、专业科目和公共科目三部分。
    考试全部采用客观性选择题，书面考试，主要题型为A、B型题，A型题中包含A1、A2、A3（A4）型题，助理医师适当减少或不采用A3型题。医师资格考试总题量为640题，助理医师资格考试总题量为330题。
    医师资格考试的内容、考试形式以卫生部医师资格考试委员会审定颁布的《医师资格考试大纲》为依据。
执业医师实践技能考试答题技巧综述
　
    本指导的目的是强化考试技能，帮助考生顺利通过考试为目的，对于知识掌握帮助相对较小。在此声明。
　　概述：根据执业医师考试历年的统计，及格分数在50-60分之间，去年为52分（包括后面的综合笔试），每年的变化都不大。临床实践技能考试分三部分，第一站为病史采集和病历分析，第二站为操作，第三站为听诊、心电图、X线及今年新增加的CT等。在这三站中，以第一站和第二站得分最为容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，这两站加起来就可达到75分，已足够通过考试，最后一站内容杂，分值小，答错了也不用太担心，下面重点介绍一下一、二站答题技巧  
    第一站考试：
（一）病史采集
　　病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。
　　1． 问病史：包括以下5部分
　　◎病因、诱因
　　◎主要症状的特点
　　◎伴随症状
　　◎全身状态，即发病后一般状态
　　◎诊疗经过
　　2． 即往史
　　◎相关病史
　　◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）
　　3． 问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分
　　4． 围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大，而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，
　　总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手
　　今年的考试增加了几个症状：
　　皮肤粘膜出血：考虑：白血病 再障 血小板减少 血友病等出血及凝血异常性疾病
　　便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等
　　肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块
　　其它不再细述
（二）病历分析
　　一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断 、诊断依据和进一步检查。
　　1． 诊断 一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿 3）肺原性心脏病 4）心功能几级 要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。
　　2． 诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。
　　3． 鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。
　　4． 近一步检查：举几个例子供大家体会一下：
　　胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移）
　　心绞痛：24小时动态心电图 、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线
　　5．治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目

    第二站考试：
（一） 体格检查：现谈一下各项检查中应注意的一些问题
呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态
脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟
血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开
浅表淋巴结：
1）注意顺序：耳前—耳后—乳突区 等等
2）描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等
3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么? 颈部淋巴结肿大破溃见于什么?
皮肤检查为今年新增内容：注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了
甲状腺/气管：1）注意前后手法的区别2）检测侧页时要注意固定3）考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位的原因（回答要注意：1患侧移位见于胸膜疾病，2对侧移位见于血、气、液胸）
血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。
胸部：
视诊：重点看呼吸频率及节律
触诊：增加了乳房触诊，要注意1）顺序2）乳房的固定3）胸大肌检查和乳头检查
胸部触诊要注意：1）用指侧缘2）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下3）要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么？
叩诊：1）一定要注意叩诊手法2）注意不同体位手法不同3）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么：
听诊：要注意1）耳机声音不要放太大，会听不清
2）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。
心脏：
视诊：注意心前区有无隆起及凹陷
心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。
叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题 ：-）
1） 确定锁骨中线
2） 顺序要清楚
3） 特殊心形的意义要了解
听诊：
1）听诊区的位置和顺序
2）心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点
3）舒张期/收缩期杂音的意义
4） 奔马律的意义
腹部检查：
视诊：
1） 注意胃肠型和蠕动波的区别
2） 看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点）
3） 腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同
触诊：重点在肝脾触诊
1） 手法
2） 要与患者配合好，嘱其呼吸
3） 了解触及肝下缘可能是什么问题？（两个方面：○1肝大○2肝位置下移） 日期：2004-8-21 新闻来源：网友提供 作者： 新闻阅读次数：  

听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？
神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点
肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位。
（二）操 作
1) 消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。
2) 戴手套：一定要掌握
3) 电除颤：1电极位置2用湿盐水纱布包电极3注意安全，旁人不要接触
4) 简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期
5) 心电图机：知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应）
6) 换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）
7) 手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法
8) 手术区辅巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区
9) 吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（4-5L）
10) 吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒
11) 胃管：要知道适应症；胃管插入多深；如何断定进入胃内
12) 导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应症和采用何种尿管
    第三站考试：时间不够的情况下只能强化记住几种心电图和胸片及CT片特点，检验结果分析不考。
    总之，只要用心学习并掌握一些考试技巧，实践技能考试是很容易通过的

weisskopf

2005年最新执业医师实践技能操作之病例分析
相似于医疗会诊，每份病例分析题均提供病例摘要，根据摘要内容进行分析、讨
论。要得出正确答案，首先要有基本的临床医学知识和实践经验，但要在十几分
钟内做出诊断，口述回答，还需要有一定的技巧，实际上就是正确的逻辑思维方
法。应试医师应按四个步骤分析病例，简要回答相关问题:

一、诊断及诊断依据
（一）诊断
这是最难的一项，也是最关键的第一步。在每份病例摘要中，主要有三个部
分:主诉、病史、查体和辅助检查，应循序阅读、分析。
1.主诉 主诉很简短，往往只有一、两句话，但这是病例的主要症状表现，是浓缩的病历。读完主诉后应试医师对本例病人所患疾病会有初步了解和一个大致
的范围。例如，“反复发作性右上腹痛半年”，应联想到引起右上腹痛的各种病
变:消化性溃疡、肝胆系疾病、右半结肠病变和右尿路疾患等;若主诉是“胸痛、
咳嗽、咯血2个月”，自然首先考虑是呼吸系统病变;又如主诉是“排便次数增加 ，大便带血3个月”，就会想到下消化道疾患，注意结肠和直肠的相应表现;有“ 尿频、尿急、尿痛伴发热1天”主诉的病例，尿路感染的可能性就很大。所以阅读完主诉后，对本例疾病的可能部位，性质等要有初步的了解。主诉前的性别，年龄也有一定的参考意义。
2.病史 是对主诉的进一步描述和说明，使可疑诊断范围缩小。例如，右上腹
痛病例，半年前初次发作是由一次油腻饮食引起，继而有黄疸、发热，则疑诊的
范围集中到胆道系统了。若右上腹痛与季节有关，伴有反酸、胃灼热，夜间或饥
饿时明显，则应想到消化性溃疡。在其他医院的检查，治疗情况，也是有助于诊
断的。
3.查体和辅助检查 是诊断的具体客观指标，如便次增加，便中带血病例，查
体触及右下腹包块，大便潜血（+），血红蛋白过低，则很可能是结肠肿瘤了。有一点应予说明，病例摘要中辅助检查多不全，只能提供旁证。若辅助检查很全面，即可直接明确诊断，就不需要进一步检查了。根据上述三项内容，应试医师应该能够对所分析的病例，做出初步诊断，完成关键的一步。

（二）诊断依据
就是把做出诊断的理由和根据，按症状、体征和各项支持初步诊断的辅助检
查顺序列出。

二、鉴别诊断
将你在病例分析过程中曾疑及并排除，或还不能完全排除的疾患逐一列出，并简要阐明需要鉴别的原因和可初步排除的理由。例如溃疡病穿孔病例，应与其他急腹症如急性胆囊炎，急性胰腺炎，肠梗阻或急性阑尾炎等相鉴别。

三、进一步检查
是指为了鉴别诊断和明确诊断以及拟订治疗方案所需做的检查。例如，初步诊断是胃癌，但尚需与胃溃疡病、胃息肉、胃炎相鉴别，则应进一步作胃镜检查。咳嗽、咯血、发热病例。已摄X线胸片疑为肺癌，尚需与肺结核，肺炎，气管炎或良性肿物鉴别，则需作痰液检查（包括细菌学和细胞学检查）、胸部CT以及气管镜检查等。

四、治疗原则
根据诊断及病情，列出药物，手术等内外科治疗原则和简单的方案，如:应用抗生素、抗感染治疗;输血、输液、抗休克治疗;开腹探查，阑尾切除和骨折复位，石膏托外固定等，逐一列出。

weisskopf

执业医师资格实践技能考试（临床类）病史采集试题及主考医师评分要点　　
试题编号：001  
简要病史：女性，60岁，4天来发热伴牙痛  
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容  
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：牙周脓肿  
评分要点：(总分15分)
一、 问诊内容(13分)  
(一)、现病史(10分)  
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)  
1 试表体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分
2 牙痛的性质和特点：包括自发性痛、阵发性痛、 疼痛强度、是否放射，与冷热或咀嚼的关系，疼痛部位 2分  
3发病诱因、伴随症状 2分  
4 饮食、睡眠、二便、体重变化情况 2分
2、诊疗经过（2分）
①是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分
②治疗情况如何？ 1分  
(二)相关病史(3分)
1、药物过敏史 1分  
2、与该病有关的其他病史：既往是否有龋齿、 牙齿松动、牙龈肿等病史 2分
二、 问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分  
(四) 暗示性问诊 -0.5分
试题编号：002
简要病史：男性，25岁，2天来发热伴咽痛
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟  
诊断：急性化脓性扁桃体炎  
评分要点：(总分15分)  
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 试表体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分
2咽痛性质及与吞咽的关系
3发病诱因及伴随症状 2分
4 有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶？ 2分
5 饮食、睡眠、二便和体重变化情况 2分
2、诊疗经过（2分）
1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分
2 服3 用过何种药物？效果如何？ 1分  
(二)其他有关病史（3分）
1、药物过敏史 1.5分  
2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉 科疾病史 1.5分 二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分  
(四) 暗示性问诊 -0.5分
试题编号：003  
简要病史：男性，20岁，2天来发热伴鼻塞  
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容  
时间：准备3分钟，口述回答7分钟  
诊断：急性上呼吸道感染  
评分要点：(总分15分)  
一、问诊内容(13分)  
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分
3 鼻塞的性质和鼻分泌物情况 2分
4 发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛 等其他伴随症状 2分
5 饮食、睡眠、二便
6 体重变化情况 2分
2、诊疗经过(2分)
1 是否到医院看过？作过哪些检查？函 1分
2 用过何种药物及其他治疗、效果如何？ 1分  
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1.5分  
2、与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史 1.5分
二、 问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分  
(四) 暗示性问诊 -0.5分  
试题编号：004
简要病史：男性，20岁，发热5天，左耳道有异常分泌物2天  
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容  
时间：准备3分钟，口述回答7分钟  
诊断：急性化脓性中耳炎  
评分要点：(总分15分)  
一、问诊内容(13分)  
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分
3 外耳道分泌物的量、色泽、气味和性质
4 疼痛 和听力 2分
5 发病诱因
6 有无头痛和其他伴发症状 2分  
7饮食、二便、睡眠、体重变化 2分
2、诊疗经过(2分)
1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分
2 治疗情况如何？ 1分  
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分  
2、与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史、 颅底骨折或中耳手术史 2分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分  
(四) 暗示性问诊 - 0.5分
试题编号：005  
简要病史：女性，30岁，高烧伴尿痛1天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容  
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：急性泌尿系感染  
评分要点：(总分15分)  
一、问诊内容(13分)  
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分
3 有无尿频、尿急和排尿困难
4 尿色
5 尿痛的性质 (灼痛、刺痛)及与排尿时间的关系？ 2分
6 发病可能诱因及有无腰痛等伴随症状 2分
7 饮食、二便、睡眠、体重变化 2分
2、诊疗经过(2分)
1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分
2 服用过何种药物？效果如何？ 1分  
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分  
2、与该病有关的其病史：尿路手术、外伤、结 核病、糖尿病及妇科病史 2分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分  
(四) 暗示性问诊 - 0.5分  
试题编号：006
简要病史：女性，25岁，高热2天伴腰痛  
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容  
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：急性肾盂肾炎  
评分要点：(总分15分)  
一、问诊内容(13分)  
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分
3 腰痛的部位、范围、程度、性质
4 与弯腰活动的关系 2分
5 小便情况
6 包括尿色
7 有无尿频、尿痛、尿急和排尿 困难 2分
8 发病诱因及伴随症状 1分
9 大便、睡眠、饮食、体重变化情况 1分
2、诊疗经过(2分)
1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分
2 治疗情况如何？ 1分  
(二)其他有关病史(3分)  
1、药物过敏史 1分  
2、与该病有关的其他病史：外伤、泌尿系手术、 结核病、糖尿病、骨科疾病、月经和婚育史 2分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分  
(四) 暗示性问诊 - 0.5分  
试题编号：007  
简要病史：男性，62岁，发热1个月，左颈部肿块15天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容  
时间：准备3分钟，口述回答7分钟  
诊断：恶性淋巴瘤  
评分要点：(总分15分)  
一、问诊内容(13分)  
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)  
1 体温多少度？热型？是否寒战？ 1分
2 左颈部肿块情况的问诊：是否伴疼痛？是否进行 性增大？其他部位还有无肿块？ 2分  
3 有无局部外伤？感染？有无咽痛、流涕和咳嗽？ 2分
4 发病诱因及盗汗和消瘦等伴随症状 2分
5 饮食、二便、睡眠情况 1分
2、诊疗经过(2分)
1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分
2 治疗情况如何？ 1分  
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1.5分
2、与该病有关的其他病史：结核病史，肿瘤病史 1.5分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分  
(四) 暗示性问诊 - 0.5分
试题编号：008  
简要病史：男性，42岁，高热2天，脓血便1天  
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容  
时间：准备3分钟，口述回答7分钟  
诊断：急性细菌性痢疾  
评分要点：(总分15分)  
一、问诊内容(13分)  
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分
3 每日排便次数及大便性状：以脓为主还是以血为 主, 量多少 气味 2分
4 是否伴腹痛和里急后重？便后腹痛是否缓解？ 2分
5 发病诱因
6 有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状？2分
2、诊疗经过(2分)
1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分
2 治疗情况如何？ 1分  
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分  
2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，流行 病学史 2分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分  
(四) 暗示性问诊 - 0.5分
试题编号：009  
简要病史：男性，40岁，发热1周，纳差、尿黄3天  
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容  
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：急性病毒性肝炎  
评分要点：(总分15分)  
一、问诊内容(13分)  
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分
2 纳差情况：是否厌油腻，3 每日进食量 2分
4 二便性质、颜色、次数变化 2分
5 发病诱因及有无恶心、呕吐、乏力、腹部不6 适和 皮肤瘙痒等伴随症状 2分 2.诊疗经过(2分)
1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分
2 治疗情况如何？ 1分  
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分  
2、与该病有关的其他病史：既往肝炎史，不洁饮 食和肝炎病人接触史，手术、输血、注射史 2分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分  
(四) 暗示性问诊 - 0.5分

weisskopf

试题编号：010  
简要病史：男性，2岁，高热伴头痛、呕吐2天  
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容  
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：流行性脊髓膜炎(简称流脑)  
评分要点：(总分15分)  
一、问诊内容(13分)  
(一)、现病史(10分)  
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 1分
3 头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间，4 是否 伴意识变化 ？ 2分  
5 呕吐是否喷射性？偶发还是频发及呕吐物的性质 2分
6 发病诱因及有无耳痛、上感、皮肤粘膜瘀斑和出血 点等伴随表现？2分 7 饮食、二便、睡眠变化 1分
2、诊疗经过(2分)
1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分
2 治疗情况如何？ 1分  
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分  
2、与该病有关的其他病史：流行病学史，结核病及耳鼻 喉科病史 2分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分  
(四) 暗示性问诊 - 0.5分
试题编号：011
简要病史：男性，15岁，颜面水肿2天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：急性肾小球肾炎评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、颜面部水肿发生的时间(晨起时)，
2、是否下肢或全身水肿？2分
3、尿的变化，
4、包括少尿、血尿等2分
5、发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现？2分
6、饮食、睡眠、大便、体重变化情况2分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点-0.5分
(二)、没有围绕病情询问0.5分
(三)、问诊语言不恰当0.5分
(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：012
简要病史：男性，30岁，心悸一年，双下肢水肿一个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：风湿性心脏病，心力衰竭
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、发生心悸的时间(劳力时)，心悸时的脉搏情况，有无夜间阵发性呼吸困难和高枕卧位？2分
2、双下肢水肿情况：对称、可凹性，早晚有无差别；其余部位有无水肿？2分
3、发病诱因及有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、关节痛等其他伴随症状2分
4、饮食、二便、睡眠、体重变化2分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：既往风湿性关节炎病史，心、肝、肾、高血压、贫血和甲状腺疾病史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分
(二)、没有围绕病情询问0.5分
(三)、问诊语言不恰当0.5分
(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：013
简要病史：男性，50岁，腹胀一个月，下肢水肿半个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：肝硬化腹水
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻等？2分
2、下肢水肿发生的快慢及程度，可凹性，何时重？其余部位水肿情况？2分
3、有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸？2分
4、诱发因素及有无心悸、气短、少尿、尿黄及体重变化等伴随症状？2分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史及用药史1分
2、与该病有关的其他病史：肝炎病史，血吸虫病史，心、肾、营养不良病史，饮酒史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分
(二)、没有围绕病情询问0.5分
(三)、问诊语言不恰当0.5分
(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：014
简要病史：男性，60岁，间歇性左胸疼痛一个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：冠心病，心绞痛
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、 左胸痛部位(心前区、胸骨后)，
2、疼痛性质，
3、放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素3分
4、胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，
5、与吞咽的关系2分
6、有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕？2分
7、饮食、二便、睡眠、体重变化1分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分
(二)、没有围绕病情询问0.5分
(三)、问诊语言不恰当0.5分
(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：015
简要病史：女性，70岁，心前区疼痛伴呼吸困难6小时
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：急性心肌梗死
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素3分
2、呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰？2分
3、发病诱因及有无发热和休克等伴随表现？2分
4、饮食、睡眠和二便情况1分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分
(二)、没有围绕病情询问0.5分
(三)、问诊语言不恰当0.5分
(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：016
简要病史：男性，25岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽一周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历
要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：支气管哮喘
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、呼吸困难发作情况，
2诱发和缓解因素、持续时间3分
3、咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等？2分
4、有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等？2分
5、饮食、睡眠、二便，
6、体重变化情况1分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？如何能使呼吸呼吸困难缓解？1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏及其他过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，发作季节，心脏病史，家族史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分
(二)、没有围绕病情询问0.5分
(三)、问诊语言不恰当0.5分
(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：017
简要病史：男性，25岁，低热、右侧胸痛半个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：右侧胸膜炎
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、低热有无规律，
2、体温多少度？2分
3、右侧胸痛性质，
4、与呼吸、咳嗽、体位、吞咽、体力活动的关系？缓解方式？2分
5、发病诱因及有无乏力、盗汗、咳嗽、咳痰等伴随症状？2分
6、饮食、睡眠、二便、体重变化情况2分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：结核病、风湿病史，流行病学史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分
(二)、没有围绕病情询问0.5分
(三)、问诊语言不恰当0.5分
(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：018
简要病史：男性，20岁，反复咳嗽、咳痰一年，咳大量脓痰1周
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：支气管扩张症
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、主诉及相关鉴别询问(8分)
1、咳嗽的性质，
2、咳嗽出现的时间与节律(晨起或改变体位时加剧)，
3、咳嗽的音色2分4、痰的颜色、性状、痰量、气味及与体位的关系3分
5、发作诱因及有无发热、胸痛、咯血和呼吸困难等伴随症状？2分
6、饮食、二便、睡眠、体重变化1分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？如何能使呼吸困难缓解？1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：百日咳、支气管肺炎、结核病史，咯血史，吸烟史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分
(二)、没有围绕病情询问-0.5分
(三)、问诊语言不恰当0.5分
(四)、暗示性问诊0.5分
试题编号：019
简要病史：女性，40岁，高热、咳嗽半个月，脓痰5天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：肺脓肿
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、体温多少度？是否持续发热？有无寒战？1分
2、咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律(晨起或改变体位时加剧)，咳嗽的音色2分
3、痰的颜色、性状、痰量、气味及与体位的关系，
4、咳出脓痰后体温是否下降？2分
5、发病诱因及有无咯血、胸痛、呼吸困难等伴随症状2分
6、饮食、二便、睡眠、体重变化1分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：既往有无口腔和鼻咽部疾病及手术史，吸烟史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分
(二)、没有围绕病情询问0.5分
(三)、问诊语言不恰当0.5分
(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：020
简要病史：女性，30岁，多食、消瘦伴心悸3周
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：甲状腺机能亢进症
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、体重下降多少？是否明显？饮食每日多少？比平时增加多少？是否与体力活动增加或妊娠有关？3分
2、心悸发生时间与活动的关系，
3、脉率快慢和是否规整，
4、睡眠时脉率如何？2分
5、发病诱因及有无出汗、怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、头痛等伴随表现2分
6、二便、睡眠变化1分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：结核病、肿瘤病、糖尿病史，月经婚育史，家族史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分
(二)、没有围绕病情询问0.5分
(三)、问诊语言不恰当0.5分
(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：021  
简要病史：男性，45岁，消瘦、多尿半个月  
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容  
时间：准备3分钟，口述回答7分钟  
诊断：糖尿病  
评分要点：(总分15分)  
一 、问诊内容(13分)  
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 体重下降多少？是否明显？饮食每日多少？比平时 增加多少？体重与饮食的关系 3分
2 每日尿量多少？(多尿指每日尿量多于2500ml)  
3 多 尿与饮水的关系如何？ 2分
4 诱发因素及有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状 2分
5 大便、睡眠情况 1分
2、诊疗经过(2分)
① 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分
② 治疗情况如何？ 1分  
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分  
2、与该病有关的其他病史及家族史 2分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分  
(四) 暗示性问诊 - 0.5分  
试题编号：022  
简要病史：男性，30岁，间歇性心悸1年，再次发作半小时  
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容  
时间：准备3分钟，口述回答7分钟  
诊断：阵发性室上性心动过速  
评分要点：(总分15分)  
一 、问诊内容(13分)  
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 心悸发作间隔时间和持续时间？发作诱因
2 发作时 脉率和脉律？发作时伴随症状(头晕、心前区疼痛、乏 力、呼吸困难等)，是否突发突止？如何恢复(如大吸 气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等)？血压如何？ 4分
3 本次发作与上述症状有何异同 ？ 2分
4 饮食、二便、睡眠、体重变化 2分
2、诊疗经过(2分)
① 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分
② 治疗情况如何？每次如何缓解？ 1分
(二)、相关病史(3分)
1、药物过敏史 1分  
2、与该病有关的其他病史：高血压病、心脏病、甲状 腺机能亢进症等病史和精神应激史，吸烟及饮酒情况 2分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分  
(四) 暗示性问诊 - 0.5分

weisskopf

试题编号：023  
简要病史：女性，35岁，面色苍白半年，心悸1个月  
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容  
时间：准备3分钟，口述回答7分钟  
诊断：缺铁性贫血  
评分要点：(总分15分)  
一 、问诊内容(13分)  
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 面色苍白是自己突然发现还是家人或同事发现？能 否胜任平时的工作？有无心悸、乏力、头晕、气短及吞 咽困难？ 3分
2 有无慢性失血？(如月经过多、便血及黑便、尿血、 鼻出血) 饮食情况包括纳差、偏食、异食癖 3分
3 有无腹痛、大便习惯改变？ 1分
4 小便、睡眠、体重变化 1分  
2、诊疗经过(2分) ① 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分
② 治疗情况如何？如何能使呼吸困难缓解？ 1分  
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分  
2、与该病有关的其他病史：胃肠、肝病史，钩虫病 史，月经婚育史 2分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分  
(四) 暗示性问诊 - 0.5分  
病史采集试题及主考医师评分要点  
试题编号：024  
简要病史：男性，21岁，多尿、烦渴2个月  
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容  
时间：准备3分钟，口述回答7分钟  
诊断：尿崩症  
评分要点：(总分15分)  
一 、问诊内容(13分)  
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 每日尿量多少？(多尿指每日尿量多于2500ml)昼 夜变化？是持续性多尿还是间歇性多尿？ 3分
2 尿量与烦渴多饮的关系， 每日饮水量 2分  
3 有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、 消瘦、低钾、高钙等伴随症状？ 2分  
4 大便、睡眠变化 1分
2、诊疗经过(2分)
① 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分
② 治疗情况如何？ 1分  
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分  
2、与该病有关的其他病史：颅内肿瘤或全身肿瘤病 史，慢性肾脏病史，家族遗传病史 2分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分  
(四) 暗示性问诊 - 0.5分  
试题编号：025  
简要病史：男性，65岁，输血后腰痛、无尿6小时  
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容  
时间：准备3分钟，口述回答7分钟  
诊断：急性输血性溶血反应致急性肾衰  
评分要点：(总分15分)  
一 、问诊内容(13分)  
(一)、现病史(10分)
1、向有关医务人员询问以下病史(8分)
1 输血原因及输入血量(一般10-20ml)？有无突然烦 燥不安、胸闷、头胀痛，继而腰背剧烈疼痛、呼吸 困难、恶心、冷汗、紫绀、发热、寒战等？ 3分
2 尿量、尿色变化 2分
3 发病因素：血型是否相合、采血日期及血液储存情 况等 3分
2、诊疗经过(2分)
① 发病后作过哪些检查？ 1分
② 发病后处理情况如何？ 1分  
(二)其他有关病史(3分)
1、用药史、药物过敏史 1分  
2、与该病有关的其他病史：输血史(注意ABO、 Rh血型)，肾病史 2分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分  
(四) 暗示性问诊 - 0.5分  
试题编号：026  
简要病史：女性, 30岁，农民，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时  
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容  
时间：准备3分钟，口述回答7分钟  
诊断：一氧化碳中毒  
评分要点：(总分15分)  
一 、问诊内容(13分)  
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 昏迷发生前病人情况。昏迷伴随表现(如发热、呕吐、口唇
2 樱桃红色，提示一氧化碳中毒)，
3 发现昏迷时的现场和周围情况(如室内煤火炉，药瓶，呕吐物等)
4 有无同时发病者？ 4分
5有无中毒或自杀可能？ 2分
6 有无二便失禁和外伤情况？ 2分
2、诊疗经过(2分)
① 是否请急救站看过？ 1分
② 是否给氧治疗? 1分  
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分  
2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作情况？ 肝病、肾病、糖尿病、高血压等病史，外伤史， 精神异常和吸毒史 2分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分  
(四) 暗示性问诊 - 0.5分  
试题编号：027  
简要病史：男性，2岁，高热2天，惊厥发作半小时  
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容  
时间：准备3分钟，口述回答7分钟  
诊断：上呼吸道感染，高热惊厥，单纯型  
评分要点：(总分15分)  
一 、问诊内容(13分)  
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分
2 惊厥表现(全身抽搐)
3 发作时间(常在体温聚升 的24小时内)，发作持续时间(一般10-15分钟)， 发作过后意识状况(很快恢复)，共发作次数 （1-2次）。 2分 4 发病诱因,有无呼吸系统和消化系统等感染症状？ 3分
5 生长发育、喂养状况 1分
2、诊疗经过(2分)
① 到医院检查情况如何？ 1分
② 治疗情况如何？ 1分  
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分  
2、与该病有关的其他病史：既往惊厥病史，传染病 接触史，接种史，生产情况。 2分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分  
(四) 暗示性问诊 - 0.5分  
试题编号：028
简要病史：女性，65岁，突然头痛、昏迷4小时  
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容  
时间：准备3分钟，口述回答7分钟  
诊断：急性脑出血  
评分要点：(总分15分)  
一 、问诊内容(13分)  
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 昏迷起病方式(突然发生)
2 昏迷前症状(如头痛)  
3 昏迷伴随症状(如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬破舌等) 4分
4 发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状 3分
5 饮食、二便、睡眠 1分
2、诊疗经过(2分)
① 是否请急救站看过？ 1分
② 治疗情况如何？ 1分  
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分  
2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作？ 高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史,烟酒嗜好 2分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分  
(四) 暗示性问诊 - 0.5分  
试题编号：029  
简要病史：女性，35岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味4小时  
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容  
时间：准备3分钟，口述回答7分钟  
诊断：有机磷农药中毒  
评分要点：(总分15分)  
一 、问诊内容(13分)  
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 昏迷起病方式(被人发现)
2 昏迷发生前病人情 况，昏迷伴随症状(如呕吐、出汗、呼吸急促 等)，昏迷时的现场和周围情况(如农药瓶、衣 物及呼吸气味) 4分
3 有无自杀意图
4 毒物来源、品种、数量及中毒途径 3分
5 有无二便失禁和外伤情况 1分
2、诊疗经过(2分)
① 是否请急救站看过？ 1分
② 治疗情况如何？ 1分  
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分  
2、与该病有关的其他病史：既往有无类似情况， 精神异常 2分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分  
(四) 暗示性问诊 - 0.5分
试题编号：030  
简要病史：男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一个月  
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容  
时间：准备3分钟，口述回答7分钟  
诊断：疾病：梗阻性黄疸(胰头癌)  
问诊要点：(总分15分)
一、 问诊内容(10分)  
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 有无肝炎接触史，药物中毒史 2分
② 是否伴有腹痛或腰背痛 2分
③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况 2分
④ 是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内科、传染科诊疗情况 2分
② 影像学诊断情况 1分  
(二)、相关病史(3分)
① 肝炎、肝硬变史 1分  
② 胆道疾病史 1分  
③ 药物过敏史 1分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分  
(四) 暗示性问诊 -0.5分
试题编号：031  
简要病史：女性，56岁，左膝关节痛，反复发作，加重3年
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容  
时间：准备3分钟，口述回答7分钟  
诊断：疾病：左膝骨关节炎  
问诊要点：(总分15分)  
一、 问诊内容(10分)  
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2分
② 有无关节功能受限及程度 2分
③ 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声 或磨擦感 2分
④ 是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分
2、诊疗经过(3分) ① 影像学检查和化验检查结果 1分
② 全身或局部用药情况及效果 1分  
③ 局部理疗情况 1分  
(二)、相关病史(3分)
① 膝关节外伤史，手术史 1分  
② 结核病史 1分  
③ 风湿或类风湿病史 1分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分  
(四) 暗示性问诊 -0.5分  
试题编号：032
简要病史：男性,8岁, 突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天  
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟  
诊断：疾病：右膝化脓性关节炎  
问诊要点：(总分15分)
1、 问诊内容(10分)  
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 有无右膝外伤史 2分
② 发热高度，有无其他部位感染性疾病 2分
③ 右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系 2分
④ 有无游走性关节疼痛 1分
2、诊疗经过(3分)
① 实验室检查情况：血常规, 血培养, 关节液检查等 1分
② 影像学检查：膝X线片 1分
③ 治疗经过，用药及疗效 1分  
(二)、相关病史(3分)
① 结核病及接触史 1分  
② 风湿或类风湿病史 1分  
③ 药物过敏史 1分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分  
(四) 暗示性问诊 -0.5分  
试题编号：033
简要病史：女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便10天  
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容  
时间：准备3分钟，口述回答7分钟  
诊断：疾病：梗阻性黄疸  
问诊要点：(总分15分)  
一、 问诊内容(10分)  
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 有无肝炎接触史，药物中毒史 2分
② 是否伴有腹痛或腰背痛及发热史 2分
③ 是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄 2分
④ 食欲，体重和睡眠情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内科、传染科诊疗情况 2分
② 影像学诊断情况 1分  
(二)、相关病史(3分)
① 肝胆系统疾病史 1分  
② 胃十二指肠病史 1分  
③ 药物过敏史 1分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分  
(四) 暗示性问诊 -0.5分  
试题编号：034  
简要病史：女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天  
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容  
时间：准备3分钟，口述回答7分钟  
诊断：疾病：胆总管结石并发感染  
问诊要点：(总分15分)  
一、 问诊内容(10分)  
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 腹痛发作情况(部位，性质是否向右肩部放射) 2分
② 是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色 改变 2分
③ 发热类型、程度，是否伴有寒战 2分
④ 有无肝炎接触史，药物中毒史 1分
2、诊疗经过(3分)
① 急诊诊治情况 1分
② 血尿便与黄疸有关的检查结果 1分
③ 影像学诊断情况 1分  
(二)、相关病史(3分)
① 肝胆系统疾病史 1分  
② 有无上腹部手术史 1分  
③ 药物过敏史 1分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分  
(四) 暗示性问诊 -0.5分  
试题编号：035  
简要病史：男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时  
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容  
时间：准备3分钟，口述回答7分钟  
诊断：疾病：急性胰腺炎  
问诊要点：(总分15分)  
一、 问诊内容(10分)  
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 腹痛发作情况：部位及放射部位、性质、程度 2分
② 有无进食油腻饮食或饮酒史 2分
③ 是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀 2分
④ 二便情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内科诊治过程 1分
② 血常规、淀粉酶检查结果 1分
③ 影像学诊断情况 1分  
(二)、相关病史(3分)
① 胆道系统疾患史 1分  
② 胃炎和溃疡病史 1分  
③ 酒精性肝病史及药物过敏史 1分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分  
(四) 暗示性问诊 -0.5分
试题编号：036  
简要病史：男性，40岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛4小时  
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容  
时间：准备3分钟，口述回答7分钟  
诊断：疾病：溃疡病穿孔  
问诊要点：(总分15分)  
一、 问诊内容(10分)  
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
1 疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食 间的关系 2分
2 剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及 伴发症状 2分
3 饮食、睡眠、体重、二便等情况 2分
4 近日上腹部症状有无加重 1分
2、诊疗经过(3分)
① “胃痛”诊疗情况 2分
② X线诊断和胃镜检查所见 1分  
(二)、相关病史(3分)
① 高血压、胃肠疾病及家族史 1分  
② 胆道疾病史 1分  
③ 药物过敏史 1分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分  
(四) 暗示性问诊 -0.5分

weisskopf

试题编号：037  
简要病史：女性，30岁，右下腹痛伴恶心一天  
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容  
时间：准备3分钟，口述回答7分钟  
诊断：疾病：急性阑尾炎  
问诊要点：(总分15分)  
一、 问诊内容(10分)  
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
1 腹痛部位及放射部位、性质、程度
2 有无转 移性腹痛 2分
② 诱发因素及伴随症状（发烧、恶心、呕吐） 2分
③ 二便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛）及 月经情况 2分
④ 有无类似发作史 1分
2、诊疗经过(3分)
① 其他科室诊疗情况 2分
② 血、尿、便常规结果 1分  
(二)、相关病史(3分)
① 胃肠道病史 1分  
② 尿路结石史 1分  
③ 妇科病史 1分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分  
(四) 暗示性问诊 -0.5分
试题编号：038  
简要病史：女性，29岁，阴道少量出血，间歇性下腹剧痛6小时  
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟  
诊断：疾病：异位妊娠  
问诊要点：(总分15分)  
一、 问诊内容(10分)  
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
1 腹痛部位及放射、性质、程度、发作情况
2 有无下坠感等 2分
② 月经、婚姻生产史，末次月经情况 2分
③ 诱发因素及有无头晕、乏力、恶心、出汗等 伴随症状 2分
④ 进食和二便情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内外科诊疗情况 1分
② 是否作过妇科检查 1分
③ 腹部影像学诊断情况 1分  
(二)、相关病史(3分)
① 有无急腹症史 1分  
② 溃疡病及胆道疾病史 1分  
③ 药物过敏史 1分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分  
(四) 暗示性问诊 -0.5分  
试题编号：039  
简要病史：男性，25岁，急性腹痛，呕吐，停止排便排气2天  
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容  
时间：准备3分钟，口述回答7分钟  
诊断：疾病：肠梗阻(粘连性，完全性)  
问诊要点：(总分15分)  
一、 问诊内容(10分)  
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 疼痛部位、程度及性质 2分
② 是否伴有腹胀、肠鸣 2分
③ 有无脱水、少尿、发热、感染症状 2分
④ 有无腹部手术史 1分
2、诊疗经过(3分)
① 急诊诊疗情况 2分
② 腹部影像学诊断情况 1分  
(二)、相关病史(3分)
① 胃肠道病史、蛔虫感染史 2分  
② 药物过敏史 1分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分  
(四) 暗示性问诊 -0.5分
试题编号：040
简要病史：男性，63岁，右上腹间歇疼痛6年，加重2周  
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容  
时间：准备3分钟，口述回答7分钟  
诊断：疾病：胆囊结石  
问诊要点：(总分15分)  
一、 问诊内容(10分)  
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 疼痛发作时间，诱因，是否饱食后发作 2分
② 疼痛程度、性质，是否向腰背部放射 2分
③ 是否伴有黄疸、发热、恶心、呕吐等 2分
④ 食欲、二便、体重有无变化 1分
2、诊疗经过(3分)
① 发作后诊疗情况 2分
② 影像学诊断情况 1分  
(二)、相关病史(3分)
① 胃十二指肠溃疡病史 1分  
② 肝及泌尿系疾病史 1分  
③ 药物过敏史 1分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分  
(四) 暗示性问诊 -0.5分  
试题编号：041  
简要病史：60岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天  
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容  
时间：准备3分钟，口述回答7分钟  
诊断：疾病：胃癌  
问诊要点：(总分15分)  
1、 问诊内容(10分)  
(一)、现病史  
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
1 呕血诱因、性质、量，
2 是否与胃液相混 2分  
② 隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关 2分
③ 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力 2分  
④ 饮食习惯、二便情况，有无黑便史 1分  
2、诊疗经过(3分)
① 内科诊治情况 2分
② 影像学检查和内镜检查结果 1分  
(二)、相关病史(3分)  
① 溃疡病和胃肠道疾病史 1分
② 肝胆胰等上腹部脏器疾病史 1分
③ 用药情况及药物过敏史 1分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分  
(四) 暗示性问诊 -0.5分
试题编号：042  
简要病史：男性，42岁，反复上腹胀满2个月，伴呕吐2周
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容  
时间：准备3分钟，口述回答7分钟  
诊断：疾病：幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发)  
问诊要点：(总分15分)  
一、 问诊内容(10分)  
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
1 呕吐时间、次数及与腹胀关系
2 呕吐物的性质、 气味和容量 3分
3 诱发因素及伴随症状（有无口渴、尿少、乏力、 手足搐搦等） 3分
③发病后进食，睡眠，二便及体重改变情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 上消化道造影，胃镜检查结果 2分
② 内科治疗情况 1分  
(二)、相关病史(3分)
① 胃、肝、胆病史 2分  
② 药物过敏史 1分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分  
(四) 暗示性问诊 -0.5分
试题编号：043  
简要病史：女性,50岁,腹胀伴轻度黄疸半年，大量呕血1天  
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容  
时间：准备3分钟，口述回答7分钟  
诊断：疾病：肝硬变门脉高压，食管静脉曲张破裂出血  
问诊要点：(总分15分)  
一、问诊内容(10分)  
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 呕血的性质、量、次数 2分
② 是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗及黑便等 2分
③ 肝炎、肝硬化病史及饮酒史，血吸虫病史 1分  
4 发病后有无食欲减退、二便颜色变化、皮肤瘙痒 体重改变 1分  
⑤ 此次发病之诱因 1分  
2、诊疗经过(3分)  
① 原有疾患(肝病)诊疗情况 1分  
② 此次发病后处理经过 1分  
③ 是否做过上消化道造影 1分  
(二)、相关病史(3分)
1 胃部疾病史 1分
② 胆道疾病史 1分
③ 药物过敏史 1分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分  
(四) 暗示性问诊 -0.5分

试题编号：044  
简要病史：女性，43岁，上腹疼痛伴返酸烧心1年，黑便2天  
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟  
诊断：疾病：溃疡病出血  
问诊要点：(总分15分)
一、 问诊内容(10分)  
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 上腹痛发作季节、诱因、过程、程度、性质 2分
② 诱发因素及伴随症状（烧心、反酸、嗳气） 2分
③ 黑便量、色泽及伴随症状（心悸、头晕、出汗） 2分
④ 进食、睡眠、体重和小便情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内科、传染科诊疗情况 1分
② 血红蛋白、大便潜血检查结果 1分
③ 影像学及内镜诊断情况 1分  
(二)、相关病史(3分)
① 肝炎、胆道病史 2分  
② 药物应用情况及药物过敏史 1分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分  
(四) 暗示性问诊 -0.5分  
试题编号：045  
简要病史：男性，50岁，头晕，乏力3个月，暗红色血便2周  
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容  
时间：准备3分钟，口述回答7分钟  
诊断：疾病：结肠癌  
问诊要点：(总分15分)  
一、 问诊内容(10分)  
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 血便性质与量、次数 2分
② 伴随症状（腹痛、腹胀、腹部包块） 2分
③ 是否伴有大便习惯改变 2分
5 是否伴有消瘦乏力
6 食欲下降，
7 头晕心悸及小 便情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内科、传染科诊疗情况 1分
② 血红蛋白，大便潜血和消化道造影，内窥镜检查 情况 2分  
(二)、相关病史(3分)
① 胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史 1分  
② 肝胆疾病史 1分  
③ 药物过敏史或抗凝药物应用史 1分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分  
(四) 暗示性问诊 -0.5分  
试题编号：046  
简要病史：男性，67岁，大便带血，伴排便不尽感1个月  
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容  
时间：准备3分钟，口述回答7分钟  
诊断：疾病：直肠癌  
问诊要点：(总分15分)  
一、 问诊内容(10分)  
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 大便性状、次数，便血色泽、血量 2分
② 伴随症状：腹胀、腹痛和下坠感 2分
③ 是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲不振等情况 2分
④ 小便及睡眠情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内科药物治疗有无效果 2分
② 检查情况(血红蛋白，大便潜血，肛肠检查) 1分
(二)、相关病史(3分)
① 肠道炎症史 1分  
② 既往肛肠炎症及息肉史 1分  
③ 药物过敏史 1分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分  
(四) 暗示性问诊 -0.5分  
试题编号：047  
简要病史：男性，30岁，大便带鲜血3天  
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容  
时间：准备3分钟，口述回答7分钟  
诊断：疾病：内痔出血  
问诊要点：(总分15分)  
一、 问诊内容(10分)  
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 便血情况(量、次数、性质) 2分
② 诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等 伴随症状 2分
③ 有无大便习惯改变 2分
④ 食欲、小便、睡眠和体重情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内科诊疗情况 2分
② 肛肠治疗效果 1分  
(二)、相关病史(3分)
① 肛肠病史 2分  
② 药物过敏史 1分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分  
(四) 暗示性问诊 -0.5分  
试题编号：048  
简要病史：男性，58岁，间断痰中带血点伴干咳1个月，  
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容  
时间：准备3分钟，口述回答7分钟  
诊断：疾病：左上肺癌(病理证实：鳞癌)  
问诊要点：(总分15分)  
一、 问诊内容(10分)  
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 血痰特征？量多少？ 2分
② 是否伴有刺激性咳嗽、脓痰、气促、胸痛、发烧 2分
③ 是否伴有声音嘶哑、头痛、上肢肩背腰等疼痛、 肝区疼痛、吞咽困难 2分 ④ 是否伴有食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况 1分
2、诊疗经过(3分)
1 抗生素或抗结核治疗情况
2 痰细胞检查情况
3 支气管镜检查情况 2分  
4 影像学诊断情况 ，主要为胸部X片和CT 1分  
(二)、相关病史(3分)
① 吸烟史，职业史，石棉、放射性接触史 2分  
② 药物过敏史 1分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分  
(四) 暗示性问诊 -0.5分
试题编号：049  
简要病史：女性，28岁，间断性大咯血，伴有脓痰一周
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟  
诊断：疾病：支气管扩张(右中下叶病变)  
问诊要点：(总分15分)  
一、 问诊内容(10分)  
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 咯血特征、量、次数、颜色　 2分
② 诱发因素，是否有咳嗽、发烧、胸痛伴随症状。 2分
③ 脓痰的气味、颜色、量及其与体位改变之间的 关系 2分  
④ 是否伴有贫血、营养不良、杵状指、以及食欲 不振、消瘦和二便、睡眠情况 1分
2、诊疗经过(3分)
1 主要抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出 血控制情况1分 2 影像学诊断情况(胸部X片
3 支气管造影-支扩 部位、范围、性状，支气管镜检查-咯血来源等 1分
4 既往肺部感染史，咯血史及其治疗情况 1分  
(二)、相关病史(3分)
① 药物过敏史 1分  
② 结核史、哮喘史、肺源性心脏病史 2分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分  
(四) 暗示性问诊 -0.5分

weisskopf

试题编号：050  
简要病史：男性，50岁，消瘦，畏热半年，性情急燥伴心悸2个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容  
时间：准备3分钟，口述回答7分钟  
诊断：疾病：甲状腺功能亢进  
问诊要点：(总分15分)  
一、 问诊内容(10分)  
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 食欲及进食量、体重变化 2分
② 半年来有无颈部增粗、眼球突出表现 2分
③ 性情改变、心悸、气促等 2分
④ 二便及睡眠情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 是否测过心率、血压 1分
② 甲状腺功能测定结果 1分
③ 用过何种药物治疗及效果 1分  
(二)、相关病史(3分)
① 既往有无甲状腺肿大史 1分  
② 糖尿病、结核病及肿瘤病史 1分  
③ 药物过敏与家族史 1分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分  
(四) 暗示性问诊 -0.5分  
试题编号：051  
简要病史：男性，54岁，间歇无痛肉眼血尿2个月  
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容  
时间：准备3分钟，口述回答7分钟  
诊断：疾病：肾癌(右)  
问诊要点：(总分15分)  
一、问诊内容(10分)  
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 血尿特点(全程、初始或终末，有无血块及诱因) 2分
② 是否伴有腰腹肿块，疼痛或肾绞痛 2分
③ 是否伴有低热、盗汗、高血压 2分
④ 食欲、大便、睡眠、体重变化 1分
2、诊疗经过(3分)
① 体格检查情况(肾区肿块，有无精索静脉曲张) 1分
② 影像学诊断情况 1分
③ 药物治疗效果 1分  
(二)、相关病史(3分)
1 家族癌症病史 1分
2 结核病史、尿路结石史 1分  
3 药物过敏史 1分  
二、问诊技巧(2分)  
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分  
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分  
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分  
(四) 暗示性问诊 -0.5分

weisskopf

执业医师资格实践技能考试（临床类）病例分析试题及主考医师评分要点
编号：041  
病例摘要：  
男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天 患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。 12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。 三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。 查体：体温38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。 辅助检查：Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 11m/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30mmol/L,  DBIL 12mmol/L, 血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B 超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。  
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。  
评分要点：(总分20分)  
一、诊断及诊断依据(8分)  
(一)诊断  
1.急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎 3分  
2.胆囊炎、胆石症 1分  
(二)诊断依据
1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐， 发烧 1分  
2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征 ;  
3.WBC 升高，血钙下降  
4.影像学检查所见：B超、腹平片 1分
二、鉴别诊断(5分)  
1.消化道穿孔 2分
2.急性胆囊炎 2分  
3.急性肠梗阻 1分
三、进一步检查(4分)  
1.血尿淀粉酶 2分  
2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 1分  
3.腹部CT 1分  
四、治疗原则(3分)  
1.禁食，胃肠减压 1分  
2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂 1 分  
3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查 1分  
备注：腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶1240m，血淀粉酶2347m/L，尿淀粉酶960m/L  

编号：042  
病例摘要： 女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余. 患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经 较前量少。 既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。 查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结 节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(，腹软，肝脾未及。  
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)  
一、诊断及诊断依据(8分)  
(一)诊断 甲状腺功能亢进症(原发性) 4分  
(二)诊断依据  
1.有怕热多汗，性情急躁 1分
2.食欲增加，体重下降 1分  
3.甲状腺肿大，突眼 1分  
4.脉率加快，脉压增大 1分  
二、鉴别诊断(5分)  
1.单纯性甲状腺肿 2分  
2.神经官能症 2分  
3.结核，恶性肿瘤 1分  
三、进一步检查(4分)
1.颈部B 超，同位素扫描 2分
2.T3、T4、TSH测定 1分  
3.131 碘摄取率 1分  
四、治疗原则(3分)  
1.内科药物治疗 2分  
2.必要时行甲状腺次全切除术 1分  

编号：043  
病例摘要： 男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时 患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶 心。 下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。 查 体：T37.6℃,P110次/分，Bp 90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺( ，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。 化验：Hb  82g/L, WBC 90×109/L。  
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。  
评分要点：(总分20分)  
一、诊断及诊断依据(8分)  
(一)诊断  
1.脾破裂，腹腔内出血 3分  
2.肋骨骨折 1分  
(二)诊断依据  
1.左季肋部外伤史 1分
2.胸片证实肋骨骨折 1分  
3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状 1分  
4.腹腔内出血之体征 1分  
二、鉴别诊断(5分)  
1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤 2分  
2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 2分  
3.血胸 1分  
三、进一步检查(4分)
1.腹部B超：肝脾及血肿块 1分
2.腹部平片：有无膈下游离气体 1分  
3.胸片：肋骨，胸腔积液 1分  
4.腹腔穿刺 1分  
四、治疗原则(3分)  
1.严密观察病情，复查Hb、P、BP必要时输血 1分  
2.开腹探查：脾切除 1分  
3.条件许可时缝合裂口或脾部分切除术 1分

weisskopf

编号：044  
病例摘要： 男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时 患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大 ，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。 既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。 查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清， 轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹 更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。 化验：Hb 92g/L, WBC 12×109/L . 腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。  
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。  
评分要点：(总分20分)  
一、诊断及诊断依据(8分)  
(一)诊断 闭合性腹部损伤：肝破裂  
(二)诊断依据  
1.右上腹暴力撞击史 1分
2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 1分  
3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 1分  
4.血红蛋白偏低 1分  
二、鉴别诊断(5分)  
1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2分  
2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 2分
3.肋骨骨折 1分  
三、进一步检查(4分)
1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 1分
2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 2分
3.胸片 1分  
四、治疗原则(3分)  
1.注意病情发展，必要时输血 & 1分  
2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 2分  
备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽  

编号：045  
病例摘要： 女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重 入院 患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后 腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊 查体：T37.6℃,P82次/分，BP 120/80mmHg。神清合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱， 脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，听不清。 化验 ：Hb 120g/L, WBC 11×109/L 腹部平片，膈下未见明显游离气体 B超见肠间隙 增宽 腹腔穿刺有少量淡黄色液体  
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。  
评分要点：(总分20分)  
一、诊断及诊断依据(8分)  
(一)诊断 腹部闭合性损伤：肠管破裂(小肠破裂可能性大) 4分  
(二)诊断依据  
1.腹中部直接受力外伤史 1分
2.腹痛，腹胀逐渐加重 1分  
3.有腹膜刺激体征 1分  
4.穿刺液不除外肠液 1分  
二、鉴别诊断(5分)  
1.其他空腔脏器破裂 2分  
2.单纯腹壁损伤 2分  
3.肝损伤 1分  
三、进一步检查(4分)
1.重复腹腔穿刺 2分
2.腹腔灌洗检查 2分  
四、治疗原则(3分)  
1.开腹探查 2分  
2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术 1分  

编号：046  
病例摘要： 男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时 患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。 平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。查体：T37.3℃, P 100次/分，BP 96/60mmHg。发育营养中等，神清合作，痛苦病 容。巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音(，肠鸣音弱。 右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右 腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。 化验：①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L, 尿常规：RBC满视野，WBC 0-2个/高倍。②B超：右肾影增大，结构不 清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常  
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。  
评分要点：(总分20分)  
一、诊断及诊断依据(8分)  
(一)诊断  
1.肾外伤（右肾） 3分  
2.轻度脑震荡 1分  
(二)诊断依据  
1.右腰部外伤史 1分
2.右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快 1分  
3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野 1分
4.受伤后神志一度不清 1分  
二、鉴别诊断(5分)  
1.肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除 3分  
2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体 2分  
三、进一步检查( 4分)  
1. 大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度 与范围，并了解对侧肾功能 情况 2分
2.CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围 2分  
四、治疗原则( 3分)  
1.绝对卧床，观察生命体征(BP，P、R，T等) 。经 积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查 1分  
2.抗休克、抗感染及对症处理 1分  
3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液 颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积 1分  

编号：047  
病例摘要： 女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2001年3月12日入院 患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院 。 既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13 (1/27-28)，末次月经2001.2.25。 查体：T38.7℃, P120次/分，BP 100/70mmHg ，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无 浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次 /分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹 压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。 辅助检查：Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分叶86%，杆状8%，尿常规(,大便常规:稀水 样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。  
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。  
评分要点：(总分20分)  
一、诊断及诊断依据(8分)  
(一)诊断 急性阑尾炎 3分 （化脓性） 1分  
(二)诊断依据  
1.转移性右下腹痛 1.5分
2.右下腹固定压痛、反跳痛 1.5分
3.发热，白细胞增高 1分  
二、鉴别诊断(5分)  
1.急性胃肠炎、菌痢 2分  
2.尿路结石感染 2分
3.急性盆腔炎 1分  
三、进一步检查(4分)
1.复查大便常规，血常规 2分
2.B 超：回盲区，阑尾形态 2分  
四、治疗原则(3分)  
1.抗感染治疗 1分  
2.开腹探查、阑尾切除术 2分  

编号：048  
病例摘要： 男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天 三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次 /天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。 70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认 高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。 查体：T37℃,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不 大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下 10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5 次/分  
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。  
评分要点：(总分20分)  
一、诊断及诊断依据(8分)  
(一)诊断  
1.上消化道出血： 2分
2.食管静脉曲张破裂出血可能性大 1分  
3.肝硬化门脉高压、腹水 1分  
(二)诊断依据  
1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水）2分
2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便 1分
3.腹部移动性浊音（+） 1分  
二、鉴别诊断(5分)  
1.胃十二指肠溃疡 2分  
2.胃癌 1分  
3.肝癌 1分  
4.胆道出血 1分  
三、进一步检查(4分)
1.肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规 2分
2.影像学检查：B 超、CT，缓解时可作食管造影 1分  
3.内镜检查 1分  
四、治疗原则(3分)  
1.禁食、输血、输液 1分  
2.三腔二囊管压迫 1分  
3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血 1分  
4.贲门周围血管离断术 1分  

编号：049  
病例摘要： 男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余 6个月前无明显诱因渐 出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予 “氟呱酸”“环丙沙星”等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。 平素体健，否认肝炎、肺结核等 病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10年，半斤/天。家族史无特殊。 体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹 未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。 化验：血常规正常，尿蛋白（++），红细 胞满视野，白细胞20-30个/高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺 陈旧结核病灶.B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实 质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片(,静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显 影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。  
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。  
评分要点：(总分20分)  
一、诊断及诊断依据(8分)  
(一)诊断 左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩 4分  
(二)诊断依据  
1.男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿 1分
2.尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(++)，一般 抗感染药物无效 1分
3.左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不 大质硬，不光滑  1分  
4.胸片：右上肺有陈旧性结核病灶 0.5分  
5.B 超、IVP 提示左肾结核 0.5分  
二、鉴别诊断(5分)
1.非特异性膀胱炎 2分
2.泌尿系肿瘤 2分
3.泌尿系外伤 1分  
三、进一步检查(4分) 晨尿检查结核杆菌，连续三天 4分  
四、治疗原则(3分)  
1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除 1分  
2.术后继续联合用药抗结核治疗， 1分  
3.左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除 1分

weisskopf

编号：050  
病例摘要： 男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月 3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹 平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。 近2年来有时双足趾红肿痛，疑有 “痛风”，未作进一步检查。 否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日 查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。 腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。 化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍,WBC2- 4/高倍，血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90- 360mmol/L),肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750）。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影,右输尿管上段扩张,内径1.2- 1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损,上段输尿管显著扩张。  
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。  
评分要点：(总分20分)  
1、 诊断及诊断依据(8分)  
(一)诊断  
1.右输尿管结石(尿酸结石) 2分
2.右肾积水，肾功能轻度受损 2分  
(二)诊断依据  
1.右侧腰痛,活动后血尿,既往疑有“痛风”病史 1分
2. 右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛 1分
3. B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损， 上段输尿管扩张 1分  
4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。 1分  
二、鉴别诊断(5 分)
1.输尿管肿瘤 2分  
2.阑尾炎 2分  
3.尿路感染 1分  
三、进一步检查(4 分)  
1.CT检查 2分
2.输尿管镜检查 2分  
四、治疗原则(3分)  
1.碎石治疗或输尿管切开取石 2分
2.术后积极采取预防结石复发的措施 1分

编号：051  
病例摘要： 女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院 平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20 日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛， 二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年 。 既往体健，否认心、肝、肾等疾患。 查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫 左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(，后陷凹不饱满。 化验：尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。 B超：可见宫
内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。  
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。  
评分要点：(总分20分)  
一、诊断及诊断依据(8分)  
(一)诊断  
1.异位妊娠破裂出血 3分  
2.急性失血性休克 1分  
(二)诊断依据  
1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现 1分
2.有停经史和阴道不规则出血史 1分  
3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块 1分  
4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区 1分  
二、鉴别诊断(5分)  
1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 2分  
2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 2分  
3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢 1分  
三、进一步检查(4分)
1. 后穹窿穿刺 2分
2. 尿、粪常规 1分  
3.必要时内镜超声协助 1分  
四、治疗原则(3分)  
1.输液，必要时输血，抗休克 1分  
2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除 2分  
备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1 ±cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约 500ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(，行左侧输 卵管切除。输血400ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。

weisskopf

编号：052
病例摘要： 男性，30岁，半小时前因车祸(车速180kg/h)发生闭合性胸部损伤 既 往体健：无心肺疾疾患。 查体：Bp 90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脉搏整 130次/分。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无罗音，心律整，心音遥远 ，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。  
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。  
评分要点：(总分20分)  
一、诊断及诊断依据(8分)  
(一)诊断  
1.心包堵塞(血心包） 2分  
2.心脏破裂(不能除外心包堵塞型) 2分  
(二)诊断依据 BECK三联症(静脉压升高，BP下降，脉细快) 4分  
二、鉴别诊断(5分)
1.心脏损伤:心前区疼痛,似心梗样表现,EKG ST、 T波改变,心律失常,CPK-MB上 升,LDH1上升,LDH2 上升,UCG改变 1分
2.心脏破裂：多见穿透伤，低血容量休克，血胸型。 心包堵塞型少见。快速休克死亡 1分  
3.大血管破裂：进行性出血，快速死亡 1分  
4.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤：有杂音，急性心衰征，超声心动图可确诊 1 分  
三、进一步检查(4分)
1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脱氢酶 1分  
2.超声心动图 1分  
3.胸大片正侧位 CT 2分  
4.心包穿刺(最主要，既是诊断又是抢救治疗的第一步)1分  
四、治疗原则(3分)  
1.抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸O2 1分  
2.心包穿刺，心包引流 1分  
3.尽早开胸探查(CVP16cmHrO以上。升压药，扩张血管药，输血输液抗休克无效 时，或心包持续进行性出血者) 0.5分  
4.抗生素防治感染 0.5分  

编号：053  
病例摘要： 男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载查体：Bp 80/50mmHg，脉搏　148次/分，R　40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛 明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律 整，心率　148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣 音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。  
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。  
评分要点：(总分20分)  
一、诊断及诊断依据(8分)  
(一)诊断  
1.张力性气胸　　　2分 　　　　　　　　　　　
2.休克　　　　1分 　　　　　　　　　　　  
3.多根肋骨骨折 　　1分  
(二)诊断依据  
1.外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg） 2分
2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛 明显） 1分  
3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困 难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移， 左胸叩鼓，呼吸音消失） 1分  
二、鉴别诊断(5分)  
1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）　　　　　 1分  
2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉 压差缩小等 1分 　  
3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等) 　1分  
4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等) 1分  
三、进一步检查(4分)
1.立即胸穿，闭式引流 2分
2.胸片正侧位 1分  
3.EKG、Bp持续监测，血气分析等 1分  
四、治疗原则(3分)  
1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2 1分  
2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查 1分  
3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓 1分  

编号：054  
病例摘要： 女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉 右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医 急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前 方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。  
评分要点：(总分20分)  
一、诊断及诊断依据(8分)  
(一)诊断 右肱骨髁上骨折（伸直型） 4分  
(二)诊断依据  
1.好发年龄(10岁以下) 1分
2.典型受伤机制 1分  
3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端 1分  
4.肘后三角关系正常 1分  
二、鉴别诊断(5分) 肘关节后脱位 4分  
三、进一步检查(4分) 右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置 和骨折移 位情况 4分  
四、治疗原则(3分) 手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周 3分  

编号：055  
病例摘要： 男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时 四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋 部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。 检 查：全身情况良好，心肺腹未见异常。 骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。  
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。  
评分要点：(总分20分)  
一、诊断及诊断依据(8分)  
(一)诊断  
1.右髋关节后脱位 4分  
(二)诊断依据  
1.典型的受伤机制 1分
2.大粗隆上移 1分  
3.典型的右下肢畸形表现 1分  
4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合 并坐骨神经损伤 1分  
二、鉴别诊断(5分)  
1.股骨颈骨折和转子间骨折 5分（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患 肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）  
三、进一步检查(4分) 右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及 有无合并骨折 4分  
四、治疗原则(3分)  
1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法 复位，皮索引固定 2分  
2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折， 属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹 位与内固定 1分

编号：056  
病例摘要： 男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊 患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。 体检：BP  139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/ 分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应 迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski’s Sign阳性。  
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。  
评分要点：(总分20分)  
一、诊断及诊断依据(8分)  
(一)诊断  
1.右额颞急性硬膜外血肿 4分  
(二)诊断依据  
1.有明确的外伤史 1分
2.有典型的中间清醒期 1分  
3.头部受力点处有线形骨折 1分  
4.出现进行性颅内压增高并脑疝 1分  
二、鉴别诊断(5分)  
1.急性硬膜下血肿及颅内血肿 5分 同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT  
三、进一步检查(4分)
1.头颅CT平扫 4分  
四、治疗原则(3分)  
1.急诊行开颅血肿清除术 2分

weisskopf

执业医师技能操作考试心脏听诊部分(口诀)
心脏听诊口诀(最好配合心脏听诊软件一起使用效果更好)
正常心音
    第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而短，心底部位最响亮。二一之间间隔长， 心尖搏动反时相。
窦性心动过速
    贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。
窦性心动过缓
    颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质强壮心率缓。 两心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增。高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。
第一心音增强
    室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。
第二心音增强
    P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。
第一心音减弱
    二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。
第二心音减弱
    动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。
钟摆律
    钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病
第一心音分裂
    一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。肺动高压右心衰，机械延迟而形成。
第二心音分裂
    通常分裂有特点，最长见于青少年。呼气消失吸明显。
窦性心律不齐
    窦性心律稍不齐，心音正常成周期。吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。
早搏
    期前收缩称早搏，室性早搏为最多。房性交界共三种，心电图上易分说。
心房颤动
    房颤特点三不一，快慢不一律不齐。强弱不等无规律，脉率定比心率低。
生理性杂音
    生理杂音级别小，柔和吹风不传导。时间较短无震颤，儿童多见要牢记。
二尖瓣关闭不全
    二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。
二尖瓣狭窄
    二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。
主动脉狭窄
    主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。
主动脉瓣关闭不全
    主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。
肺动脉瓣狭窄
    肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。
肺动脉瓣相对性关闭不全
    肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。柔和吹风卧吸清,二尖瓣窄常合并。
三尖瓣相对性关闭不全
    三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风。多数相对关不全，极少数为器质性。
房间隔缺损
    房缺杂音有特点，胸骨左缘二肋间。缩期杂音吹风般，P2分裂多无颤。
室间隔缺损
    室缺杂音有特点，胸骨左缘三四间。响亮粗糙缩鸣音，常伴收缩期震颤。
动脉导管未闭
    连续杂音有特征，粗糙类似机器声。动脉导管未闭时，胸左二肋附近听。
心包摩擦音
    连续杂音有特征，注意鉴别胸摩擦。前倾屏气易听见，心梗包炎尿毒加。

weisskopf

临床执业医师资格考试及题型说明
医师资格考试医学综合笔试部分采用A型题(One Best Answer最佳选择题)和B型题(Matatching Question配伍题)两大类型。其中A型题又分为四类，即A1、A2、A3、A4型题。B型题又分为两类，即B1、B2型题，医师资格考试暂不采用B2型题。以下就各种题型分别说明并举例。
　　一、A型题
　　(一)A1型题(单个的最佳选择题)
　　每道试题由一个题干和五个备选答案组成。五个备选答案中只有一个是最佳答案，其余均不完全正确，要求选出正确的那个答案。
　　例：有些物质如钴、锌、铅、硒等动物致癌试验已有阳性结果尚无人群资料，它们属于
　　A．确认致癌物
　　B．职业致癌物
　　C．可疑致癌物
　　D．近似致癌物
　　E. 潜在致癌物  
　　(二)A2型题(病历摘要型最佳选择题)
　　每道试题前面有一个叙述性主体(简要病历)作为题干，后有五个备选答案，要求选出最正确的一个答案。
　　例：“1990年某地肺癌的发病率与该年该地区该人群吸烟的暴露程度上存在剂量——反应的正相关联系”。据此研究结果不能进行病因推断的原因是
　　A．是间接联系
　　B．无特异性
　　C．调查时间短
　　D．无法确定前因后果的联系
　　E．重复调查可能不存在该联系
　　(三)A3型题(病历组型最佳选择题)
　　此种类型共用题干，题干为一个病情案例，然后提出几个相关的问题，每个问题都与案例有关，但测试点不同，问题之间相互独立。每个问题有五个备选答案，要求选择出最佳答案。
　　例：男性，30岁，溺水致呼吸心跳停止。现场急救同时送人医院，急行胸外心脏按压，气管插管人工呼吸。不久出现体温升高伴有肌张力亢进。
　　1．现场急救时，判断心跳停止的依据是
　　A．轻摇病人并提简单问题而无回答
　　B．病人的口、鼻无气流，胸廓无起伏
　　C．桡动脉搏动消失
　　D．颈总动脉搏动消失
　　E．血压听不清
　　2．病人入院时，立即给予气管插管，此时，复苏用药的最佳途径是
　　A．心内注射
　　B．中心静脉给药
　　C．肘静脉给药
　　D．肌肉注射给药
　　E．气管内给药
　　3．关于该患者，正确的是
　　A．体温升高伴肌张力亢进是肺部感染引起
　　B．体温升高伴肌张力亢进应立即抗感染治疗
　　C．体温升高应与脑缺氧性损伤有关
　　D．体温升高伴肌张力亢进的原因是没有在现场急救的同时给予脱水、降温、糖皮质激素治疗
　　E．严密观察，出现软瘫后立即脑复苏
　　(四)A4型题(病历串型最佳选择题)
　　此类也是共用题干，与A3型相似，题干部分叙述一案例，然后提出3个以上问题。当病情展开时，可以增加新的信息，问题也随之变化。每个问题由五个备选答案组成，只有一个是最佳答案。
　　例：男性，60岁。胃溃疡病史8年，近3月腹胀、食欲减退、清瘦明显、粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗胃痛无效。
　　1．应首选的检查方法是
　　A．CT扫描
　　B．B超
　　C．MRI检查
　　D．腹部X线平片
　　E．纤维胃镜活检
　　2．该病人最可能的诊断是
　　A．复合溃疡
　　B．穿透性胃溃疡
　　C．顽固性溃疡
　　D．胃泌素瘤
　　E．胃溃疡恶变
　　3．首选的治疗方法是
　　A．胃大部切除术
　　B．胃癌根治术
　　C．全胃切除术
　　D．迷走神经切断术
　　E．给予粘膜保护剂等继续内科治疗
　　二、B型题 B1型题(标准配伍题)
　　B1型题开始提供五个备选答案，各题共用这五个备选答案，要求为每一道题选择一个与其关系最密切的答案。在一组试题中，每个备选答案可以选用一次、多次，也可以不被选择。
　　例：
　　A．联苯胺
　　B．氯甲醚
　　C．苯
　　D．氯乙烯
　　E．氯酚
　　1．与职业性肺癌有关的是
　　2．与职业性膀胱癌有关的是
　　3．与职业性肝血管肉瘤有关的是