【公告】德国脊柱临床和科研年会

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●泡菜减肥的新发现

　　泡菜堪称是韩国最具代表性的传统菜肴。据说，韩国从总统到百姓，从老人到小孩，泡菜是每天饮食中必备之物。

　　韩国泡菜选料广泛且制作特别，最普通的蔬菜如白菜、萝卜、茄子、黄瓜、卷心菜、青菜等以及各种海鲜都可以用来做成味道各异的泡菜。调料以辣椒为主，配以盐、虾酱、芝麻、糖、蒜泥、葱、姜、苹果丝、梨条、各类小鱼虾等。一般腌泡一星期就可以食用。根据季节需求，也可分为过冬的泡菜和春、夏、秋季随吃随腌的泡菜。

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据说制作韩国泡菜有两大秘密：

　　一是囟细虾米酱，

　　二是泡菜的主料——辣椒粉。

　　它们看似普通，但在别处难以找到替代的原料。比如韩国的红辣椒，不太辣，香气浓，甚至带点甜，即使用量很多，也不致于有辣呛的感觉。

　　韩国科学家发现：泡菜不仅含多种维生素、矿物质以及人体所必需的十余种氨基酸，而且还有明显的减肥作用。用泡菜做动物实验，结果表明：没有吃泡菜的白鼠的1克肝里平均含有脂肪167－169毫克，而吃泡菜的白鼠肝里只有145－149毫克的脂肪，减少脂肪15.8％；不吃泡菜的白鼠血液中总脂肪含量是246.1毫克／公升，而吃泡菜白鼠的血液中只有170－200毫克／公升的脂肪，减少44.8％。经皮下脂肪的检测也证明，加喂泡菜饲料的小白鼠收到了明显的减肥效果。

　　研究人员认为，泡菜有增强脾脏免疫细胞活力的作用，能起到减少血液和肝中脂肪的特殊效果。此外，还发现吃腌制5个星期的泡菜比腌制3个星期的泡菜减肥效果更好。

　　参考：韩国大美女金喜善的减肥方法——饮用柠檬茶，来帮助排除体内垃圾，减少毒素，巩固瘦身效果。将柠檬在热水中稍微浸泡一下，然后切片泡水，如果口感不好，可以添加一些蜂蜜，晚上在做操前喝，早晨在做操后喝，减肥的效果事半功倍！

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发表于生物化学杂志2006年6月的一篇研究报告首次显示减少热量的摄入，特别是碳水化合物的摄入，可以通过激发脑部与寿命有关的活性物质从而减缓或预防阿兹海默症。
    “临床及流行病学证据显示生活方式比如说营养学的改变，对阿兹海默症的控制有至关重要的作用。”Mount Sinai医学院神经炎症研究中心主任Giulio Maria Pasinetti说，“然而，这个调查第一次通过定义碳水化合物在脑部的作用机制及其生物化学功能，从而显示了营养学与阿兹海默症的关联。我们希望这些发现能更加深刻的揭开阿兹海默症的神秘面纱，给数百万深受此病害的美国人带来希望。”
    阿兹海默症是一种快速扩展的公共健康问题，可能会造成重大影响。现在估计有450万的美国人患有阿兹海默症，这一数目是1980年患病数的两倍之多。目前还没有确切的治愈或有效的预防措施。早期发病的案例与遗传因素相关，而大部分的阿兹海默症是在老年期发作的，基因作用并不是很明显。

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患有阿兹海默症的病人有过多的beta型―淀粉样蛋白，能够引起脑部形成斑块（这是阿兹海默症的主要特征）。beta―淀粉样蛋白能够激活名为SIRT1的蛋白质，这种蛋白质是蛋白质家族中能够影响新陈代谢和衰老等功能的一种蛋白酶。
    Pasinetti博士和他的同事们以小鼠为实验对象，通过热量摄入进行控制的实验结果显示，如果小鼠摄入一些碳水化合物含量低的食物，beta―淀粉样蛋白的量会减少。相反，如果是高脂肪，高热量食物的摄入，beta―淀粉样蛋白的含量就会增加。
    研究结果首次表明: 对热量摄入的限制，SIRT1蛋白（与寿命有关的分子）的增加会引发诸如α－分泌酶的激活，从而减少阿兹海默症的淀粉样蛋白的增生。由于α－分泌酶能够抑制在脑部的beta―淀粉样蛋白的生长，由此论证了限制热量摄入可预防阿兹海默症的机制。这项研究最显著的结果和结论是：基于高脂肪高热量的食物摄入会促进beta―淀粉样蛋白在脑部的生长，而低热量的摄入则具有相反的结果。
    最近诸多研究显示，在影响阿兹海默症的生活因素中，热量摄入对于老年痴呆有直接的关联。更为重要的是，随着人们对热量摄入及其生物化学机制和功能的日益了解，营养学与AD神经病理学之间的联系将会继续得到更多数据的印证。

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Aravind眼科医院位于印度南部的Tamilnadu邦，创立于1976年。现在，已成为Aravind Eye Care System，其缩写由原来的AEH也改为AECS。ACES现在有包括位于Madurai总院在内的五家医院，床位约3000（目前还在扩展中）。2004年，全职医生69名，完成手术22万余例，其中白内障手术17万左右。所有手术病例中的2/3为免费的，更多的门诊病例有3/4是免费的。

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Aravind的创立者——Dr. V
他的童年是在农村度过的，Aravind的核心领导层都出身于农村。Dr. V的童年很艰辛，他当时有个梦想，让乡亲能够喝到干净的水，这在当时还是有些困难。
年轻时，从学校毕业后，他参加了军队的医院，从事妇产科，因类风关肢体致残，不得不退役。据他讲，当时他痛得只能卧床，内心的痛苦可想而知。这是他人生的一个重要的转折点。
年轻的Dr. V结识并追从了印度著名的精神领袖，Sri Aurobindo。这是他人生的第二个重要的转折点。
退役后的他重新攻读眼科学位，并成为一名出色的眼科医生。尽管手部严重畸形（我认识他就是通过握手时猛然感觉到的），他每天可以完成超过100例的高质量的白内障手术。退休前，他是一所教学医院的眼科主任。


1976年，Dr. V58岁，退休。
从Madurai市的他的亲戚那儿借场地，开设了11张床位的Aravind眼科医院，Aravind的命名来源于Aurobindo。很快，这样的场地满足不力迅速增长的业务需要，随后就是Aravind医院的建设。
其中，有几件事需要提及。
一是印度的医生收入比平均水平要高不少，Dr. V用个人的收入支持了家庭内不少成员的学习和生活，他的个人行为对这些人的影响很大，其中有些人就是在他的教育下成长为眼科医生，并成为Aravind的领导核心，比如著名的神经眼科和白内障专家Natchiar女士等。
二是Aravind在初期的扩张阶段度过了一段非常艰难的时期，因为政府没有一个卢比的拨款，前期的医疗活动又是以免费服务为主。通过科学的计算，实行严格的管理，比如，一名医生和一台手术显微镜，需要配备多少护士等的效率才是最高。艰难的过程历练了Aravind。
三是Aravind始终坚持高质量的服务、付费患者和免费患者同等的诊疗服务。
请大家记住他的一句话——如果麦当劳可以将汉堡包卖到世界各地，我们为什么不能将复明的医疗服务推广呢？Aravind的宗旨是“根除可避免盲”。
四是Aravind得到印度国内和国际防盲人士的认同和支持。甘地家族，以及任总统之前的卡拉姆一直和Aravind保持友好的联系。一些让我们中国医生肃然起敬的欧美专家经常主动和Aravind保持双向合作。

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Aravind手术培训的特色：
1，病例来源极为丰富，几乎各种复杂病例都有；
2，带教老师的手术经验丰富，处理初学者手术的经验没问题，同时，手术室配备的设备、器械，比如玻切、CTR、AC-IOL等，一应俱全；
3，由于每次手术的情况都和后面的手术安排有密切关系，所以，学员不得不认真，压力、动力的转化，促使学员不断提高手术质量；
4，Aravind很强调规范和循序渐进，这样的门槛反而低，也就是说，即使你参加培训后，没能成为优秀的，但至少是合格的；
5，当然，不是所有参加Aravind培训的医生都能成为合格的，其原因就不用说了。

通过相互了解和沟通，Aravind同意继续为中国培训眼科医生。
ECCE班，每期两个月，每月开班，给中国的名额是每月两名；
SICS班，每期一个月，每月开班，给中国的名额也是每月两名；可以申请连续两期，但需要缴纳相应的费用；
PHACO班是新开的，具体情况不清楚；
Aravind还提供其他培训，大家可以登录的www.aravind.org，其中有Educa ... �详细的情况。

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病程记录

2006-07-13
[此次求医目的（眼球突出，复试，视力 下降）诊断治疗经过。]
主诉：
现病史：缘于

主要症状
畏光、流泪、异物感：［］无　［］有
眼痛、眶周痛：［］无　［］有　　　　　
眼红［］无　［］有
复视［］无　［］有
视力模糊、下降、或失明［］无　［］有

临床检查：
（1）. 视力：裸眼视力（矫正视力）：
右：
左：

（2）.眼压：

（3）.眶压：正常［］　　可疑增高［］　　增高［］

（４）光定位：

（５）红绿色觉：

（６）.眼睑情况：
眼睑肿胀：[ ]无 [ ]有 程度：
　　　眼睑退缩：[ ]无 [ ]有 程度：
　　　眼睑迟落：[ ]无 [ ]有 程度：
　　　眼睑闭和不全：[ ]无 [ ]有 程度：　　ｍｍ.（自然闭眼）

（７）.眼位、眼球运动情况［ ]第一眼位：
［ ]眼球运动受限：［］单向；［］多向

　　　　　　　　　　　　　　
［ ]被动牵拉试验：［ ]阳性 ［　］阴性
（８）.睑裂大小，上眼睑肌力：右睑裂长度　ｍｍ；宽度：　ｍｍ；左睑裂长度　ｍｍ；宽度：　ｍｍ；向下注视时睑裂高度：右：　ｍｍ；
左：ｍｍ.　闭眼时睑裂能否闭和：［］能。　［］不能，闭眼时睑裂高度：　　ｍｍ。

（９）.角膜受累：［］：无
　　　　　　　　　［］有。描述：［］角膜点状上皮脱落
　　　　　　　　　　　　　　　　［］角膜溃疡．
　　　球结膜情况：充血及水肿［　］否　；［　］是.描述：
　　　　　　　　　程度：
　　　　　　　　　轻［］仅眼外肌止点处球结膜充血水肿
　　　　　　　　　中［］球结膜充血水肿程度加重但位脱出于睑裂外
　　　　　　　　　重［］球结膜水肿脱出于睑裂外．
　　　前房，房水，虹膜，晶体及玻璃体，视网膜情况：

　　　［］视乳头边界模糊，静脉稍扩张
　　　［］视乳头水肿
　　　［］视神经萎缩

（１０）影像学检查结果：
　　　眼眶ＣＴ或ＭＲＩ检查：
　　　眼肌肥厚：［］有　［］无
　　　　　　　　［］单条眼肌肥厚
　　　　　　　　［］２条眼肌肥厚
　　　　　　　　［］３条眼肌肥厚
　　　　　　　　［］４条眼肌肥厚
　　　视神经增粗 ［］有　［］无

（１１）.复像检查：右眼前置红玻璃片

（１２）.眼球突出度：

（１３）.同视机检查：

（１４）.ＶＥＰ检查：

（１５）.视野检查：

（１６）.实验室检查：
甲状腺功能：未见异常［］
　　　　　　异常［］描述：

（１７）.眼外观照相：治疗前：［　］是　　［　］否.

　　　　临床诊断：
　　　　　　　　Graves'眼病
　　　　　　　　　　单纯性：０级［］
　　　　　　　　　　　　　　１级［］　
　　　　　　　　　　浸润性：２级［］
　　　　　　　　　　　　　　３级［］
　　　　　　　　　　　　　　４级［］
　　　　　　　　　　　　　　５级［］
　　　　　　　　　　　　　　６级［］
　　　　　　　　　　轻度：［］
　　　　　　　　　　中度：［］
　　　　　　　　　　重度：［］
　
　　　　　　　　　　活动期：［］
　　　　　　　　　　静止期：［］

　　　　诊断依据：
　　　　１.眼睑退缩：［］是　［］否
　　　　２.甲状腺功能异常或调节异常：［］是　［］否
　　　　３.眼球突出　［］是　［］否
４.视神经功能障碍　［］是　［］否
５.眼外肌受累　［］是　［］否
注：如有１.只要合并２.３.４.５.之一即可确诊。
　　 如无１.必须有２.并合并３.４.５.之一，并排除其他原因引起的
类似眼部体征。

治疗方针：

１.  一般治疗：
人造泪液、眼罩、太阳镜等 ［］
高枕卧位［］
戒烟［］

２.  特殊治疗：
　　糖皮质激素治疗
　　　　　　　　　　　口服给药: 强的松［］
　　　　　　静脉给药
米乐松冲击疗法［］
甲基强的松龙　［］
　　　　　　免疫抑制剂冲击疗法［］
　　　　　　眶部放射治疗　　　［］

３.  提检检查：

［］ＣＴ影象学检查　［］复像检查　［］同视机检查　［］ＶＥＰ检查　

［］眼Ｂ超检查　［］视网膜血管造影［］
　　　　　　
［］术前常规检查：肝功、肾功、血糖、血离子、血常规、尿常规、凝血功能、乙肝二对半、ＨＩＢ－Ａｂ、心电图、胸透。
　　　　　　［］择期手术。



注:怀疑或诊断为Graves'眼病患者常规请内分泌科会诊.

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眼科医生如何选择数码相机

随着人们生活水平的提高，数码产品日渐普及。数码相机、数码摄像机、mp3和掌上电脑等数码产品已为人们所熟悉。在众多的数码产品中数码相机在人们生活、工作中正发挥着说来越大的作用。临床工作中数码相机的应用已随处可见。国内较大的综合医院的外科医生常配备数码相机，不论是收集病例资料或参加学术会议，实用的数码相机会为医生提供极大的帮助，眼科医生也同样需要配备数码相机。数码相机种类繁多，功能各异，眼科医生如何选择实用的数码相机呢？在此将个人在眼科临床工作中应用数码相机总结出有限经验与大家分享。眼科医生选择数码相机应该考虑的要点如下：

1.小巧：体积小才能随身携带，放在口袋里，出门诊或查房时随时能拿出来拍，进手术室也不需要放一边而遭窃或者遗忘带回。

2.可翻转LCD(液晶屏)或旋转镜：这点非常重要，旋转镜头虽然功能很好，但由于通常体积较大，限制了使用，很多眼科医生选择数码相机时没有注意此点。可翻转LCD使用方便，方便了医生在裂隙灯下拍摄图片以及拍摄手术中宏观及显微镜下照片。可以想象如果是应用固定LCD的数码相机，术中拍摄术野时看清LCD会很不方便。可翻转LCD将帮助拍摄者在各个方向看清LCD。在临床或是基础科研工作中，常需拍摄一些图片，很多时候，我们难以有满意的拍摄位置，比如拍摄CT片，读片箱位置过高过低时可翻转LCD将帮助您拍摄出满意的照片。

3.要有录像功能：参加眼科学术会议时，专家讲座时常常会放一些手术录像，这是如果使用没有录像功能的数码相机（比如单反数码相机），只能束手无策，难以收集到全部资料而留下遗憾。

4.微距：良好的微距功能能够保证拍摄出清晰的局部放大照片，比如拍摄CT片中的局部图片。通常微距在5cm以内即能保证临床需要。理光数码相机的微距功能很好，近拍可以达到1cm，图像完美，只是体积稍大而限制了在眼科的应用。良好的微距功能能帮助拍摄出清晰的眼底照片，当然这需要练习，需要医师手的稳定。位置对于数码相机在裂隙灯上的拍摄很重要，熟练使用数码相机的医师可以用此技术通过90D的全视网膜镜拍摄后极部裂孔。

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5.要画质好：数码相机中的成熟品牌画质通常令人满意。canon的画质没得说；nikon的画质都可以但是闪光灯都不够亮，室内和夜景人像效果很不近人意；olympus感觉图像比较细腻，只是色彩上太清淡；sony的相机画质一般，但是f717等机型比较经典，用起来很顺手。

6.3倍光学变焦足以，临床工作中，通常不需要拍摄很远距离的图像。12倍光学变焦数码相机在参加学术会议时会有较大的优势，从数十米外亦能拍摄出清晰的画面，同时拍摄出的照片能表现出很好的景深，但12倍的变焦同时使得相机体积偏大，不方便随身携带以及在门诊的使用。
7.光圈大：光圈大了，快门才能快，快门快了才能在昏暗的室内利用自然光就拍好人像照。因此F2.0大光圈的相机是有强大优势的！

8.300万像素足以。在日常的病例资料拍摄中，其实1024×860就足够了，可以用1280，很少用到1600*1200(即200万像素）。一般1024的就能很好的冲印6寸照片了。当然，如果是要发表在重要刊物上的，那么推荐您使用带tiff格式图片的相机以及像素300万～500万左右的相机。目前400万像素以上数码相机是主流。

9.电池：目前数码相机所用的电池可分为专用的锂电池与一般干电池两种。通常高阶产品或特别薄的款式大都使用专用锂电池，锂电池有寿命限制，在充电一定次数后会有老化现象，且价格相对较高。比起专用锂电池，使用一般干电池的数码相机比例越来越高。使用这种电池最大的好处是成本便宜，且续航能力强，就算是临时没电也容易购买。建议使用可以充电的镍氢电池，不仅电量较足，而且更经济。若临时没电，一般碱性电池是最佳的替代产品。虽然使用5号电池会使数码相机重量增加，但对于临床眼科医生来说确实是目前最好的选择。

10.存储卡：无论是SD卡或CF卡，如用于临床建议购买1G的，一些医生在参加学术会议时应用128M或256M卡，常出现存储卡空间已满，却又来不及将照片及时转存到电脑上，影响到资料的收集。配备的大容量的1024M存储卡，即使拍摄一些手术录象短片，您也不会为空间问题而担心，一般来说，参加3天学术会议，1024M存储卡足矣。

功能完善的数码相机很多，但眼科医生选择的数码相机是应用于临床，所以建议从以上所述考虑如何选择。

不选最好的，只选最适合的。单反数码相机功能强大有诸多优点，但其体积较大，门诊病人看到如此“庞大”的相机，常会心存“恐惧”，且查房的时候背着较大的相机，也会给临床工作带来不便。不方便随身携带，多不能录像等特点决定了其在临床中的应用受到限制。

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药物依赖科护理工作特别注意事项
（根据戒毒科特点制定）
一、严格执行“三查七对”制度。
二、六项注意：
1、静脉给药要缓慢注射。
2、严格交接毒麻药和贵重物品及其它药品，防止丢失。
3、美沙酮及戒毒常规用药要看服到肚。
4、睡眠病人烟头火是否熄灭，防止烧伤病人与烧毁被褥。
5、病人出院时，要及时清点病房物品（电器及其它），以防丢失。
6、防止游走病人摔伤。
三、观看病人瞳孔与呼吸是否正常。
四、了解病人的睡眠及大便情况。
五、观测生命体征有异常时要及时报告医生。
六、牢记戒断症状（流泪、流涕、出汗、呵欠最早出现）。
七、各种操作要规范。
八、已用注射器要及时处理。
九、杜绝长明灯、长流水，及时关闭电视，重点查看烟头是否熄灭。
注：以上是戒毒科的专科护理，其它工作按普通病房执行。

药物依赖科管理规章制度
本科管理主要从三个方面进行规范，即：一勤、二质、三量。
　　勤，主要是建立考勤制度。发生迟到、早退、脱岗、串岗等现象任何一次，扣除奖金20元；超过4小时以上者，扣除全天的工资和奖金；请假制度另行规定。
　　质，主要是服务态度、工作态度和责任心。遵循以人为本的服务原则，文明服务，礼貌待人，不耍特权，不故意刁难，不超越职权处理问题；不得歧视、无故或变相打骂、体罚病人；不得拒收能够收治的病人；不得在上班期间看电视和大声喧哗；不得发生液体跑空，查体不认真，病历书写不规范，与其它医务人员不能协调工作等问题；坚决杜绝让病人携带毒品、针管进入病房或不向病人交待注意事项；不得发生药品或其它物品交接不清等问题。医务人员工作质量由院领导和科领导每月综合评定1次，根据评定结果，决定奖金分配和工资等级提高。
　　量，主要是工作量。工作量主要是包括收治门诊和住院病人的多少，病人出院带药多少，合格病历每人写了多少人次。每月总结一次，作为每月奖金发放的依据。

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医疗工作制度
　　一、本药物依赖防治中心由主任医师负责全面治疗并保证治疗效果，住院医师和护理人员在主任医师的指导下工作，遵从医嘱密切配合。未经主任医师同意，不得采用其它治疗手段。
　　二、病人入住中心前，住院医师要详细询问其病史，吸食毒品时间，服用或注射毒品种类和数量，并对病人进行常规检查，认真记录病历，发现有其它严重疾病和传染病者不应接受入住中心，对特殊吸毒成瘾者，应安排其住特殊病房。
　　三、住院医师要在主任医师的指导下，对病人进行检查、诊断、治疗并按规定完成病历书写，建立一套完整的脱瘾治疗档案。
　　四、住院医师要按主任医师提出的治疗方案和措施，对病人实施诊疗，工作中如遇到困难和问题或病人病情发生变化，应采取紧急措施，并立即报告主任医师，及时解决，以杜绝意外事故的发生。
　　五、医生要严格施行每日三次查房制度，对分管病人的病情精神状况等进行认真观察，做到心中有数，值班医生夜间要到病房巡查，观察病人病情，发现危急情况及时处置或向主任医师报告。
　　六、值班医生要必须坚守岗位，不得脱岗、串岗、干私活等。应将值班期间病人的病情异常变化和处置情况等重要事项记录值班本内。换班时上下班医师要办好交接班手续，并提示有关注意事项。
　　七、必须遵守“医德规范”，关心体贴病人，并对戒毒人员进行法制教育、道德教育，以巩固脱瘾治疗效果，降低复吸率。

护理工作制度
　　一、护理人员必须严格遵守“护理规范”的各项规章制度，做到文明服务，礼貌待人。
　　二、病人入中心后，护理人员应根据医嘱确定护理等级；并在其床头分别作出标志，按照分级护理的要求，进行认真护理。
　　三、护理人员必须向病人及家属等讲明中心为封闭式治疗,病员不得随意出入，探视人员须经“中心”有关领导同意并按中心的有关规定进行探视。
　　四、病人入中心时，护理人员要对其进行严格检查，不得将毒品、刀剪、绳索，金银首饰，贵重物品及其它危险品带入病房。
　　五、病人入院三天内，每天测体温、脉搏呼吸各三次；体温在37.5。Ｃ以上及危重病员每隔四小时测一次；一般病人每天早晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次；每天问大小便一次。新入院测血压体重一次，其它按常规和医嘱执行。
　　六、病员入中心的头三天，必须保证睡眠。病人入睡时一般不予打扰，醒后立即进行服药和相应的仪器治疗。病人入睡，应去枕平卧头后仰，将枕头垫于后背部，以保持呼吸道通畅。
　　七、主动向病人讲明饮食治疗的重要性，嘱其多食用高蛋白、高营养饮食。
　　八、护理人员要根据医嘱施行护理，认真观察病人精神状态，病情变化，如病人出现烦躁、肢体抽搐、震颤等症状，应及时报告医师进行处理，并做好急救准备工作。
九、认真执行医嘱和技术操作规程，防止差错，杜绝事故，跟随医师进行查房时，协助进行诊疗工作，
十、严格执行消毒制度，对病人使用过的器具要随时进行消毒，对病房要进行定期消毒，保持病房整洁卫生舒适静雅，空气流通。上班期间，护理人员必须穿工作服，坚守岗位，不得脱岗、串岗和干私活。
十一、严格交接班手续，上一班人员将病人病情治疗护理情况及应注意事项向下一班人员交代清楚，哪班发生问题由哪班人员负责。

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保安工作制度
一、保安人员要着装上岗，必须严格遵守本中心有关的规章制度，坚守工作岗位、上班时间不得脱岗、串岗、干私活，要各尽职守，保证安全。
二、保安人员必须依法办事，文明执勤，严禁打骂、体罚和侮辱戒毒人员，不得谈论戒毒人员的陷私，要尊重其人格。
三、保安人员应及时掌握情况，防止发生戒毒售货人员伤亡事故，对因毒瘾发作可能自杀、自残或者实施其它危害行为的戒毒售货员应采取针对性的保护措施。
四、戒毒人员入中心时，保安人员应对携带物品进行认真检查，检查时必须两人以上，对规定不得带入病房的物品，应当面点清、登记，经双方签字后存入保管室或退给护送人。对查出的毒品或药品一律没收、登记，并交有关部门处理
五、必要时，保安人员要协助医务人员巡查病房，了解和掌握戒毒人员的思想情绪、异常表现，发现问题及时采取措施，并报告主治大夫或管教人员，杜绝事故，确保安全。
六、保安工作要做到未雨绸缪，防患未然，及时了解和掌握周围环境和来往人员情况，并制定出切合实际的保安措施。对外界传递的物品、信件等要进行严格检查，防止夹带的毒品和其它危险物品流入病房，彻底切断毒源，保证医疗工作正常开展，保护戒毒和他人安全。
七、病员在戒毒期间一般不允许会客，如有特殊情况会客时，要经主治大夫或管理人员同意，并进行登记，必要时保安人员应在场陪客，戒毒人员家属所在单位有关人员探房时，保安人员应督促其遵守探访制度。
八、保安人员必须奉公守法，不徇私情，严格把关，非中心工作人员未允许一律不准进入病区，不准将毒品、危险物品及小孩和无关人员带入病房。
九、保安人员不得接受、品尝、传递、贩卖毒品，违者依法从重处理。
十、保安人员应保守秘密，不得向戒毒人员透露工作人员住所、单位等情况

麻醉药品管理办法
　　一、麻醉药品的每张处方注射剂量不得超过二日常用量，片剂，糖浆剂等不超过三日常用量。连续使用不得超过七天。
　　二，麻醉药品处方应由主治医生签开，配方应严格核对，并建立麻醉药品处方登记册。医务人员不得为自己开处方使用麻醉药品。
　　三，禁止非法使用，储存，转让，或借用麻醉药品。
　　四，麻醉药品必须要有专人负责，专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。
　　五、处方保存三年备查。
　　六、麻醉药品使用后，毒麻药数量与处方登记、医嘱相符。并对药品看服到肚，严防患者藏匿。

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药物依赖治疗管理规定
为规范我院药物依赖治疗门诊及病区的医疗管理，积极防范医疗事故和医疗纠纷，确保医疗治疗与医疗安全，根据国家、军队有关法律、法规和规章制度，现制定此制度。
一、收治范围
１、药物依赖治疗门诊或病区负责收治因药物滥用等原因造成药物依赖并自愿治疗的患者。
２、除以上患者，药物依赖治疗门诊不得接诊其他专科疾病患者，也不得对本科患者所患其他专科疾病进行诊断、治疗
３、本专科患者如伴有其他严重疾病或传染病，在未经系统治疗，病症无缓解前，不得直接收住药物依赖治疗病区。
二、病疗管理
１、实行科主任、护士长负责制。科主任、护士长负责科室日常行政管理，并分别对本专业医护工作进行技术指导。其它医护人员必须在科主任、护士长指导下从事医疗、护理工作。
２、严格收治范围，不得超范围收治患者。医师接诊患者后，应按要求详细询问患者疾病史，进行必要的体格检查和化验检查，除正常医疗检查项目外，艾滋病及性病检查项目应例入常规检查项目。如HIV或其他性病检测异常者，应按规定进行复检，并报感染控制科。药物依赖治疗病区不得擅自收治其它专科疾病患者，也不得收治伴有其它专科严重疾病或传染病的患者。
3、医护人员应严格遵守各项规章制度，认真执行医疗护理操作常规，积极防范医疗事故与医疗纠纷，确保医疗质量与医疗安全。
4、科室应统一制定科学、合理的治疗方案，并报医务部备案。未经科室主任许可，其他医师不得擅自修改治疗方案。
5、严格掌握药品使用适应症、剂量、方法、时间等，按国家卫生部推荐的替代药品递减治疗方法使用脱毒药品，不得长期使用维持量治疗。患者治疗一个疗程后，必须间隔一个月以上，方可再次接受治疗。
6、科室应建立患者病历资料档案，所有患者个人病历资料必须详细、完整，包括门诊病历、住院病历、药物治疗卡等。病历档案专人、专柜管理，建立健全病历借阅制度，保证病历完整无丢失。
7、在对患者进行药物治疗的同时，医护人员还应对患者进行法制教育、道德教育和心理治疗，以巩固患者治疗效果，降低复吸率。
8、医务人员就尊重患者个人合法权益，保护患者隐私，不得在非工作场合或与患者治疗无关人员谈论患者病情，不得擅自泄露患者个人资料。
9、医护人员应具备良好的医德医风，遵守医护人员行为规范关心体贴患者，为患者营造良好的就医环境。
三、药品管理
1、科室单独设立药柜，包括必备药品和急救药品。基数可根据需要进行调整基数清单一式三份，科室一份、门诊药房一份、组织计划科一份。药柜备7日量常用脱毒治疗药品和一定量常规抢救药品，每周凭处方向门诊药房或中心药房补领药品。
2、药柜应有保险、防盗装置，药品由专人、专柜保管，并建立完善的药品使用登记。门诊诊室不得长期存放药品，当日未用完的药品必须在下班前归库。
3、药品使用后应立即注帐、登记。每日查对一次，每半月总核对一次，做到药品、包装与处方相对应。如有药品出入不符，应立即上报医务部组织计划科。组织计划科应每月组织药剂科对药品使用情况进行核查。
4、使用美沙酮类等脱毒药品应开具医院规定使用的红处方，处方应按规定时定时限保存。
四、安全管理
1、门诊和病房分离，病房大门应加装防护门锁，未经科室主任许可，无关人员不得擅自出入病区。
2、病区应设有保安人员，24小时值班，负责病区安全检查和安全巡视。
3、为防止个别患者夹带病毒入院，所有住院患者必须将个人物品（包括衣服、裤子、箱包等）寄存，由科室指定专人负责保管。患者必须换穿医院提供的统一病号服后，方可进入病区。患者如需使用个人物品，应由科室人员检查后，方可带入病区。
4患者入院后，不得擅自出入病区，一般不允许探视，如有特殊情况需探视者，应报告科室主任，经医院同意后方可安排探视。
5、门诊后病区如发生治安事件或安全隐患，应立即报告医务部和保卫部门。

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病区管理规定
为了保证病区安全，防止发生治安事件，根据国家《关于禁毒的决定》和《治安管理处罚条理》有关规定，对病区治安问题规定如下：
一、患者或陪护人员不得携带违禁物品（如毒品、危险品、管制刀具等）进入病区。
二、住院期间，患者不准吸食毒品，病房内严禁吸烟，经教育、劝说无效者，医院有权安排出院。
三、住院期间，患者不得擅自离开病区，不得擅自接待来访者，不得互串病房。
四、住院患者应保持病区安静，不得大声喧哗。
五、患者或陪护人员出现下列情况者，可视情节轻重由公安机关协助处理。
1、在院治疗期间贩卖或勾引外来人员贩卖违禁药品、毒品；
2、在院治疗期间因吸食毒品，经教育、劝说后无故不出院者；
3、辱骂、殴打或用凶器威胁他人，严重扰乱病区秩序者；
4、不遵守病区管理规定，不服从治疗，并耐心劝说无效者；
5、偷窃药品或公、私财物者；
6、聚众赌博，经教育和警告仍不改正者；
7、以自伤、自杀行为借故不出院者。
8、出现其他触犯法律应由公安机关处理的问题者。

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探视人员管理规定
为使医疗区域具有良好的工作秩序和安全环境，防止违禁物品进入病区，保证患者良好的治疗效果，患者住院期间原则上不准探视。如有特殊情况需要探视，探视人员必须遵守以下规定：
一、 探视人员为患者金属，包括父母、子女、夫妻、兄妹等。探视时须持有本人有效证件，经工作人员审核后方可安排探视，应持本人有效证件见和单位介绍信。
二、 探视人员非特殊原因不得如病区，探视地点由医院指定，探视者携带的物品，须经工作人员检查、登记后方可带入病区，工作人员视为可疑的物品一律不准但如病区。
三、 探视人员不得携带违禁物品，严禁将毒品、危险品、管制刀具等违禁物品带入病区。如有发生，视情节轻重，将依法由公安机关协助处理。
四、 凡不符合以上规定者，亿元有权不予安排探视。

陪护人员管理规定
为维护病区良好的医疗秩序，住院患者原则上不安排陪护，如有特殊情况需要陪护时，陪护人员应遵守以下规定：
1、 陪护人员必须为患者亲属，并且应是非药物滥用者。
2、 严禁借陪护之机向患者本人或其他药物滥用者提供任何药品或毒品，如经发现，医院有权交由公安机关处理。
3、 陪护人员应照顾好患者生活，积极协助医务人员做好患者思想工作，帮助患者树立戒毒信心，督促患者严格遵守“药物依赖治疗协议书”的各项规定，并保证患者治疗期间的人身安全。
4、 督促和协助患者配合治疗，及时向医务人员反映病情及思想状况。
5、 住院期间，患者如发生吸食、贩卖违禁药品或毒品以及其他违法行为，应及时报告工作人员，如有知情不报，应承担全部责任。
6、 未经医院许可，不得随意更换陪护人员。陪护期间，陪护人员在患者本人房间进行陪护，不得互串病房。
7、 陪护人员应保持病区那安静，禁止大声喧哗，协助工作人员保持公共卫生，不得乱丢果皮、烟头等垃圾。
8、 陪护人员应爱护病区那设施和公共物，禁止在墙壁、门、窗等公共设施上乱涂乱画，损害公物要照价赔偿。

病人住院规则
1、 自觉遵守医疗规章制度，听从医务人员指导和管理。
2、 住院期间请您按规定着病号服，并搞好个人卫生，不要随手乱丢果皮、纸屑和随地吐痰，不允许互串病房。
3、 请保持床单清洁、整齐有序。
4、 在察访及治疗时间内，请不要擅自离开病室。
5、 遵守作息时间，保持病区安静。
6、 除携带必须的生活用品外，其他物品不得带入病房。
7、 爱护公物人人有责，损坏公共设施或丢失病区公物，要按价赔偿。

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海洛因中毒抢救预案
1、 静脉或肌注纳洛酮0.4mg－0.8mg（滴鼻），密切观察呼吸情况，可视病情重复使用，每3－5分钟给药一次，直至呼吸抑制缓解，意识苏醒。如连续2－3次用药后仍无明显那效果，应考虑是否合并其他疾病，或其他药合并中毒。
2、 地塞米松注射液5-10mg壶入或肌肉注射。
3、 保持呼吸道通常。吸氧、吸痰，必要时进行人工呼吸，心脏按摩。
4、 输液利尿促进毒物排泄，速尿20mg－40mg，静脉或壶入，严密监测血压。
5、 伴感染（肺内感染）者可用抗生素。
6、 东莨菪碱注射液0.6mg－1.5mg分3次肌注或静脉点滴，能明显促进微循环，改善心肺循环。
7、 维持水、电解质和酸碱平衡，5％碳酸氢钠（呼吸较重），100－200mg静滴。

美沙酮维持治疗目的及须知
1、 本疗法为慢性吸毒者（海洛因）而设。
2、 美沙酮维持治疗目的：为患者提供一种方便、合法、安全、有效的药物以替代麻醉药品。
3、 吸毒者能够过一种正常而充实的生活，减少犯罪率。
4、 减少艾滋病、丙肝、乙肝的传播。
5、 减少毒品的蔓延，帮助吸毒者脱离对毒品的依赖。
6、 剂量个体化，多数维持日剂量40－100mg左右。
7、 每12小时服药一次，也可每日服药一次。
8、 每位病人须医护人员看服到肚。
9、 美沙酮维持治疗时间无限期维持直至患者完全脱离毒品。

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妄想是精神分裂症的常见症状，分类很复杂，在疾病诊断中有时很易与其它一些症状相混淆，因些正确地鉴别其分类，确定妄想的种类显得尤为重要，现分述如下。

典型的妄想有三个特征，缺一不可：

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1．妄想是一种坚信或确信.

妄想不接受事实和理性的纠正，可说是不可动摇和不可纠正的。

妄想的这个特征是普遍公认的。例如，DSM-III写道：“不论几乎所有的其他人相信什么，也不论毫无疑问的和昭然若揭的证明或证据指向反面”，妄想始终为病人所“坚信”。

也许有人会问，历史上有不少人首次提出某种学说或理论时遭到几乎所有其他人的反对，但历史终于作出了公正的裁判，个别人的观点是正确的，难道在当时可以说这个别人的观点是妄想吗？确实，在极少的场合下，我们会碰到很难确定究竟是否妄想的案例，但如果结合第二个特征来考虑，问题往往迎刃而解。例如，哥白尼和伽利略坚信地球绕日运行而不是相反，这种信念完全不涉及自我，因而根本与妄想无关。

曾有这样一个病例：病人是某大学的一位学生，他自称发明了提炼石油的新方法，由于省去了传统提炼方法中的某些步骤，工艺大为简化。他撰写了厚厚一本著作，里面旁征博引，有许多公式和图表，外行人读起来看不出有什么荒谬和错误的地方。开始是由教研室和院系专家审阅，都认为行不通。后来经病人反复申诉，由学校领导出面邀请校内外许多专家组织鉴定委员会进行科学评定，结果还是一致认为行不通。

专家们在指出了若干重大错误的同时也肯定了病人（作为一名大学生）广博的知识、钻研精神和为国家创造财富的善良愿望，并鼓励病人改正错误进一步钻研。病人完全拒绝专家委员会的意见，认为那是“压制新生力量”。精神科医生抱着同情和理解的态度与病人晤谈时，发现病人很高傲，似乎他已经成了世界第一流的发明家和科学家。病人估算出，用他的方法炼油每年可以为国家节省许多钱。他“决定”，用这笔钱办一个图书馆和一个研究所，由他任所长和馆长，还以他的名字设立奖学金，在学校里给他树立一个铜像等。谈起专家们的意见时，病人完全回避，只字不提人家的意见，而只有气愤。

医生耐心地告诉病人，他的愤怒是可以理解的，但愤怒并无助于解决问题。相反，病人需要的是冷静、思考和采取有效行动去克服“压制新生力量”的专家势力。遗憾的是，病人完全听不进去。几个月以后，病人逐渐出现了确定的被害妄想。最后一次晤谈中，病人已经不谈他的“发明”，甚至连问及他的著作时，他也“忘记”放在什么地方了。可见，关于提炼石油的“发明”只不过是体现自我价值的一个临时的外壳，而一旦自我价值在被害妄想中得到了体现时，著作对于病人便没有意义了。诚如Jaspers所说，妄想总是直接涉及“经验现实”（empirical reality）的。对于有关宗教的妄想和所谓形而上学的妄想，也应该作如是观。如果一个人已经超越了世俗的追求，妄想也就不会发生了。

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2．妄想是自我卷入的。

E．Bleuler（1924年）写道：“妄想是自我中心的，它对病人的人格有着切身的重要性。”DSM－III写道：“妄想是一种错误的个人信念……” A． Clare（ 1980年 ）说：“妄想是自我卷入的，它饱含着个人极为重要的感受。” F．J．Vingoe （1981年）认为，妄想是“信念的个人化”，即“妄想的内容与个人的需要，恐惧或安全等密切相关”。所有这些不同的措词实际上说的都是同一件事情。

实际上，妄想的核心判断总是包含着“我”。例如，“我伟大”，“我有罪”，“我的配偶与某人有暧昧关系”，“人们在迫害我”，“人们咳嗽吐痰都是针对着我”，“某人钟情于我”，等等。反过来说，在各式各样的思维障碍中，不论其推理判断的内容和形式如何，只要信念不涉及自我，说它是妄想便不能得到精神病学界的公认。

3．妄想是个人独特的。

这就是说，妄想是某一个人所独有的信念，而不是任何集体所共有的信念。DSM-III写道：“这种信念是通常不被病人的文化群或亚文化群的其他成员所接受的。”妄想的这一特征使它区别于宗教、迷信、巫术以及一切不为局外人接受的某一文化群或亚文化群的信念。正是由于每一个正常人的头脑里都浸透了所属文化的价值观，妄想是容易为人们所辨认的。对于典型的妄想的诊断，学术观点十分分歧的精神科医生之间有很高的一致性，根源就在于此。

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综合上述三个特征，可以将妄想定义为：妄想是一种个人所独有的和与自我有切身关系的坚信，它不接受事实和理性的纠正。

不完全符合上述定义的情况有不典型的妄想和各种近似的现象。下面就三个特征分别加以讨论。

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关于第一个特征

Jaspers说，“只有在意识清晰的情况下才能正当地谈论妄想”。这话有道理，因为在知觉不清晰和思维过程紊乱的情况下，所谓妄想是否真正不接受事实和理性的纠正，是难于确定的。并且，意识障碍照例持续时间短暂，而短暂的信念很难说是妄想。

那么，一般地说，一种确信要持续多久才能正当地视之为妄想呢？看来，至少持续一星期，这个时间标准是大多数精神科医生可以接受的。对于短暂的信念，如果要用妄想一词，最好加上定语，如“短暂即逝的”。

J．S. Strauss（1969年）发现，在 119例住院病人中，“可疑妄想”病人将近“确定妄想”病人的一半。他指出，可疑妄想具有至少下列三者之一：①对公认的现实歪曲得不太严重；②环境情况使人难于确定歪曲究竟有多大的程度；③病人持怀疑态度。

可疑妄想常见于典型妄想的早期和缓解期，但也可以独立地出现，后者主要的内容是疑病、嫉妒或被害，通常见于人格不健全的人。夸大或钟情内容的妄想往往一出现就表现为确信并且相当荒唐。某个女病人国庆***（大概是1956年）回家对丈夫说，赫鲁晓夫向她招手。丈夫以为她是开玩笑，病人却很严肃地对丈夫说，此事干真万确，并且请丈夫不要声张，一定要保密。另一青年未婚女病人看电视时说，某男播音员对她有意，病人说此话时表现很害羞的样子。家属还以为病人是信口胡说，谁知从此以后病人一直坚信那位男播音员爱上了她。病人写了很多封信给该播音员，她什么电视节目也不看，唯独看那位播音员的“新闻联播”，看时还细声说话，似在与播音员对话。病人坚信，那位播音员的表情和播讲内容都是专门说给她听的，也只有她才理解其中的特殊用意。

是否采取行动，跟病人是否确信并不是一回事。强迫症病人常常把他们的强迫观念当作真有其事而采取相应行动，他们的座右铭是“不怕一万，就怕万一”，但实际上并无确信。相反，精神分裂症病人对妄想淡然处之是常见的。有些病人不仅没有行动，甚至根本不主动提及，人家问起来也没有什么情感反应，然而病人始终坚信不疑。法国精神病学家Claud称之为冷性妄想（delirefroid）。

强迫观念向妄想转变的事实已为临床观察所反复确定，例如N．Gittleson（196年）。这种转变通常发生在强迫观念持续10年以上，且转变也是缓慢的。诚如 A.lewis（1936年）所说，使我们感到惊异的，与其说是强迫观念转变为妄想，毋宁说是这种转变为什么如此少见（据文献，不到全部强迫症病例的5％）。这个道理恐怕只能在强迫人格的特殊结构和强迫症的特殊心理机制里去找。

躁狂或抑郁状态常有不典型的妄想，一方面是观念内容对公认的现实歪曲得不太严重，另一方面是病人并不坚信，可以接受医生的影响，也不十分固定。当然也可有典型的妄想。

类妄想性幻想（delusion－like fantasy）的特点是，病人并不真正相信，内容带有浓厚的想像色彩，表现形式明显受制约于病前人格、生活经历和当时的处境，尤其是周围人的态度。这些特点在歇斯底里最为突出。

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关于第二个特征

涉及宗教、迷信和形而上学的时候，主要从两方面考虑：①同一亚文化群的人们的可接受性：可接受性愈低，妄想的可能性愈大；②当事人所坚持的究竟是“教义”还是“教主”（个人的权力、地位和名利等）：如果所坚持的实际上是他个人的教主地位，而他宣讲的教义允许人们有不同的理解或解释，甚至任意加以修改，则妄想的可能性大。

如果内容不涉及自我，则不能视之为妄想。PSE举“英格兰的海岸在融化”作为“幻想性妄想”的例子，是不恰当的。

关于第三个特征

这主要有两种情况，一是所谓二联性精神病（folie a deux）以及更为罕见的多联性精神病（folie a plusieurs），另一是所谓亚文化性妄想。

实际上这只是一个问题，即妄想和超价观念的区别问题。

为了避免鉴别上的困难和提高症状评定的一致性，最方便的办法是把超价观念一般地看做是妄想，这实际上是许多英美作者的做法，例如PSE和《牛津精神病学教科书入本书作者不同意这种方便法门，主张将超价观念明确区别于妄想。关于超价观念，请阅读本书症状选编的有关部分。此处只提一点，妄想总是个人独特的信念，凡是两个或更多的人共有的信念，即具有社会可接受性（ social acceptability）或约定的真实性（ consensual validity）的信念都不是妄想而只可能是超价观念。

典型的妄想是一种个人所独有的和与自我有切身关系的坚信，它不接受事实和理性的纠正。

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继发性妄想是在已有的精神障碍的背景上发展起来的妄想。常见的继发性妄想有：

①先有幻觉，妄想是对幻觉的解释。

②先有心情障碍，如抑郁状态出现的自罪妄想，躁狂状态出现的夸大妄想。

③先有内感不适，然后出现疑病妄想。

④先有意识障碍，在意识障碍逐渐恢复过程中发展了妄想。

⑤先有记忆障碍，尤其是近记忆削弱，如记不得自己的东西放在什么地方，到处寻找找不到或已经丢失，记不得自己的存款数或丢失了钞票，病人便认为是别人偷窃了或故意跟他作对。

⑥轻度或中等痴呆病人由于推理判断的缺陷而产生一套妄想性解释。

⑦继夸大妄想出现的被害妄想，或继被害妄想出现的夸大妄想，继疑病观念出现的被害妄想等，都是继发性妄想。

典型的原发妄想是在精神相对正常（至少还没有任何明显精神症状）时出现的妄想，照例突然发生，很快便形成妄想性确信。比较公认的原发性妄想有：①K．Schneider所确切描述的妄想知觉；②妄想心情或妄想气氛；③所谓突发妄想，K．Conrad用apophanous形容这种妄想，K．Wernicke则称之为自生性观念（autochthous idea）。请参看 K.Jaspers（1963年）。

与异己体验直接相联系的妄想一般被视为原发性妄想，但按Jaspers的观点，对异己体验的妄想性解释是继发性的。这种区别在临床实践上没有什么意义。

钟情妄想，非血统妄想和变形妄想（不是疑病妄想，因为病人并不认为身体有病）几乎都是原发性的，因为这些内容很荒诞，没有什么根据，在病人看来也不需要任何根据，同时妄想与病人的其他心理活动和症状之间没有任何发生上的联系。

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通常，妄想可以按内容分为下列几类：

（1）被害妄想。

这是最常见的。被视为加害于病人的方式多种多样：背后议论诽谤和造谣，跟踪监视，用非人道的方式拿病人做实验或“考验”他，食物、饮水甚至空气里放毒，用各种现代科学设备，如窃听器、录音录像机，向病人发出辐射，用特制的仪器控制病人的大脑、思想甚至性冲动等等。迫害者可以是个别的人，也可以是一个庞大的组织。N．Cameron（195年）提出的偏执性假社团（paranoid pseudocommunity）概念是有解释力的。所谓假社团，是病人用妄想编造出来的，它由许多真实的人和想像出来的人组成，他们联合起来对付病人。假社团的形成标志着病人的妄想已经到了充分发展阶段，妄想的基本内容已经固定，妄想的各种成分已经组织起来。

（2）夸大妄想。

聪明才智、美貌、体力、金钱、名誉地位、权势等都可以是夸大的内容。轻躁狂病人的夸大多带有不大严肃认真的性质，很难说病人是否坚信，即使是妄想，内容还是现实的。精神分裂症的夸大妄想可以十分荒诞，如有一位病人声称他制造了好几个太阳、器质性脑疾病的夸大妄想内容一般比较简单，随着疾病的发展更是渐趋单调。

（3）抑郁性妄想。

这一类妄想都包含自我贬值的基本内容，病人都有心情低落。包括自罪妄想、疑病妄想、虚无妄想、贫穷妄想等。

（4）与性爱相联系的妄想，如嫉妒妄想、钟情妄想等。

（5）变形妄想。

病人并不认为身体有病，而是认为身体发生了奇异的改变，如变成了野兽、异性的身体、妖精之类。通常并没有附体观念。

（6）其他。不能归到上述五类的各种内容。如非血统妄想（多有夸大性质）、动物寄生妄想（如，有一条蛇钻进了身体；体表有许多小虫寄生）、附体妄想等。