【公告】德国脊柱临床和科研年会

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诊断指南I：经验性治疗




如果患者的病史提示典型的没有并发症的GERD，开始即行经验性治疗是恰当的（包括生活习惯的改变）。对于可能有症状提示并发症的病人需进行内镜检查，或有发生Barrett食管的病人，以及病人和医生认为早期内镜检查可以接受者。




证据分级：IV




GERD典型症状包括烧心（胃灼热感）、反胃，或同时，多出现于餐后（尤其是饱食或脂肪餐）(3)。症状多于卧位或前屈时加重，可由抑酸药减轻。症状同时合并有内镜改变对于GERD（经pH检查确诊）有高度的特异性（97%）(4)。专家的意见认为对伴有GERD相关症状的患者仅行经验性治疗是恰当的。对恰当的话治疗有效的患者初步诊断GERD也是合理的。对于治疗无效、具有提示并发症的报警症状（吞咽困难、吞咽痛、出血、体重减轻或贫血）、以及症状持续时间造成Barrett食管危险的患者应该进行进一步的检查。对治疗无效的病人大多患有其他引起症状的原因，但治疗无效并不能完全排除反流的可能。即使使用GERD最有效的治疗，许多患者仍然继续反流酸性胃液(5)。高剂量质子泵抑制剂试验有75%的敏感性，但是对于通过“金标准”便携式pH监测仪诊断的烧心病人仅有55%的特异性(6)。这些关于敏感性和特异性的问题必须和症状的缓解以及费用的减少相权衡（主要是因为诊断措施的减少）(7)。最后，症状不能预测食管炎的程度，并且远远不能很好的预测并发症包括Barrett食管的发生。




评估症状持续时间较长和症状复杂的病人的目的是排除GERD并发症。和伴有GERD症状少于1年的病人比较，症状1-3年的病人发生Barrett食管的优势比是3.0，大于10年则为6.4。这些观念受到相关报道挑战，因为这些研究发现反流症状的频率和严重程度对于预测Barrett食管的发生并不明显(9, 10)。伴有报警症状的患者比没有的患者更容易发生溃疡狭窄和食管炎。

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复方降压片



复方降压片的主要成分是：利血平0．32毫克，双氢克尿塞3．2毫克，氯化钾30毫克，三硅酸钙30毫克，泛酸镁1毫克，非那根2毫克，双阱苯哒嗪3．2毫克，利眠宁2毫克，维生素B11毫克，维生素Bel毫克等。


利血平主要优点是无体位性低血压之虞，副作用较低。缺点是有少数病人会发生抑郁症，还有就是出现消化道出血等．症状。因此有消化道疾病者慎用，老年患者也最好不用。并且现在利血平的使用越来越少。


双氢克尿塞的优点是价格便宜。缺点是会产生体位性低血压、高尿酸血症、高胆固醇血症、葡萄糖耐量下降、高钙血症、低钾血症、低镁血症。后二者可因复方降压片中含有氯化钾和泛酸镁而得到补偿。


非那根是组织胺受体拮抗剂，具有中枢神经安定的作用，能够治疗失眠。


总的来说，复方降压片的组成是合理的，目前少用的原因主要是与其含有利血平有关。利血平在现代抗高血压治疗中的应用越来越少。利血平能引起老年性抑郁症，老性抑郁症不易诊断，也不易治疗，鉴别诊断须与老年人孤独、少言、性格不开朗区分。利血平还能引起消化道出有消化道疾患的高血压患者慎用。另外，有人认为利血平与乳腺癌的发生有关。

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ESGE消化内镜清洗消毒指南
前言

     自1994年以来，指南委员会一直着力于内镜及其附件的清洗与消毒。这个重要内容一直是许多由护士、器械生产商和微生物学家参与的会议的讨论主题。我们的目的是用合理的价格获得可重复使用的内镜，考虑到使用ESGE指南的国家有不同的经济状况，虽然强烈推荐使用ESGE指南，但是在每个国家，内镜学家、护士和医院的管理者必须遵守当地的法规。
    该新指南增加了护士和助手日常工作详细的技术操作流程，我们已经意识到在使用该指南时存在着复杂的地区差异性。ESGE和欧洲消化内镜护理和其它问题协会(ESGENA)的密切合作是我们获得高质量消化内镜这一目标的安全有效的保证。

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介绍

    指南特别强调了要避免由于内镜和附件消毒不当而造成的感染。遵循指南是使用者的直接责任。指南是由微生物学家、内镜学家、护士和器械生产商所达成的一致共识。在任何时候遵循产品说明书和国家法规都是非常重要的。接受消化内镜检查的患者在检查和治疗过程中不应该承担由于消化内镜的消毒不当而造成感染的风险。（例如由于附件漂洗不充分导致化学物质残留而引起的损害。）
    ESGE的目标是建立一个不论在医院、私人诊所还是医生办公室，如何消毒内镜和内镜设备的具体步骤的标准。所有的消毒应该由经过特殊培训的人员在特定的环境下进行。卫生机构有责任提供足够的设备来进行消毒。日常的质量控制和消毒过程检查的机构应该由内镜和保健提供者负责，应该受到医院的卫生/交叉感染控制部门或院外的组织监控。

内镜相关的感染

    消毒不当可引起微生物在患者之间或患者与工作人员之间传播。内镜操作不仅可引起细菌感染，包括沙门氏菌和假单胞菌。还可以引起病毒的传播，例如乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。
    有免疫缺陷综合症、严重中性粒细胞减少症的患者、经免疫抑制化疗或有人工心脏瓣膜的患者感染的危险性增加。诊断性ERCP和所有治疗性操作均可能引起感染的危险性增加。因为隐匿性感染的患者（如肝炎病毒，人类免疫缺陷病毒，结核杆菌，沙门氏菌和幽门螺杆菌）可能不知道他们携带细菌的状态。所以，所有的患者均应该被认为有潜在的危险。

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克雅氏病和内镜

    克雅氏病是一种朊毒体引起的疾病。目前人们对于朊毒体的感染性了解甚少。感染者的神经组织如脑膜或脑垂体的提取物注射可引起传染。经口途径的传染可能只发生在消化了感染动物的神经组织后。
    朊毒体很难检测和清除。尝试使用化学方法或热方法来清除，可能会损坏内镜。因此，如果一个克雅氏病患者需要行内镜检查时，应该慎重考虑。

内镜工作人员的危险

    疾病可能由患者传染给内镜工作者。因此，保护避免直接接触内镜和附件是必要的。内镜工作者应该穿戴手套、围裙、保护性口罩和眼罩，以避免暴露于血液或体液中。
    为了避免毒性反应和过敏反应，防止清洗和消毒过程中的化学物质造成的损害是最重要的。清洗和消毒的房间应该分开并专门设计，安排在通风良好的条件下，消毒应该在一个密闭的系统内进行。
    如果工作人员已知是病原携带者，由于可能会传染给患者，所以应该停止上班。推荐所有的工作人员注射乙型肝炎病毒疫苗。

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概念

内镜附件：与内镜相连、用于内镜下诊断或治疗的所有设备，不包括外周辅助设备。
清洗：去除内镜及其附件上的血液、分泌物和其他碎屑。
消毒：当灭菌不是必须时，减少内镜及其附件上微生物的数量以达到安全使用的要求。如果必要的话，消毒也可以是进行灭菌前的准备。消毒应该在清洗后和使用前进行。
灭菌：采用有效方法，杀灭内镜及其附件上的一切活的微生物。
一次性附件：也称为“用完扔掉的”，是已灭菌过的、待使用的设备。正如在日常外科手术中一样,一旦打开灭菌包，必须立即使用。所有一次性附件使用后应该妥善处理。任何情况下，一次性附件均不应该重复使用。
可重复使用附件：可重复使用附件应该灭菌。应该在适当的清洗后，按照以下详细的步骤进行灭菌。 按生产商提供的标准化的消毒参数（温度和时间）进行清洗、消毒和灭菌。

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内镜附件消毒的分类

由于内镜操作可能存在交叉感染的危险性，ESGE推荐使用以下规程：
1.胃肠道的规程
所有使用的设备都应该是经过灭菌处理的，无论是一次性设备，还是可重复使用的设备（例如活检钳，息肉切除术的圈套器）。如果由于技术原因不能进行灭菌的设备，应该进行消毒处理。
2.胆道和胰腺的规程
所有的附件应该灭菌。可重复使用设备也应该灭菌。气囊由于技术原因不能进行灭菌。对气囊的消毒可能引起胆道和（或）胰管污染的危险。欧洲消化内镜协会不推荐重复使用一次性设备。
3.注射针
注射针应该一次性使用。欧洲消化内镜协会推荐使用一次性注射针的几个原因：内镜工作人员在拆除注射针时的危险，它们狭窄的内腔难以清洗，可能被血液污染，进行内镜检查的患者常常是有感染的。
4.假体
假体应该按照生产商的使用说明来使用。

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内镜的消毒

    ESGE推荐使用全自动消毒清洗机。或者必须按照严格的手工消毒流程进行。在进行内镜和附件的消毒前，必须穿戴防护装备（如防护手套，眼镜/护目镜，口罩，围裙/检查服），防止接触感染性物质、消毒剂或洗涤剂。

A.手工清洗
A.1.当内镜从患者体内移出后，应尽快冲洗气道/水道10-15秒，来排出逆流的血液或粘液。应该通过吸引/活检孔道吸入洗涤剂来去除分泌物和碎屑。
A.2.内镜应该浸泡在水和洗涤剂里清洗其表面。设备的外面用一次性使用的海绵擦洗。远端用柔软的牙刷刷洗，要特别注意气/水喷嘴出口处和连接部。所有的阀应该移除、清洗。活检钳道开口处和吸引部分应该用棉签清洗。
A.3.应该用设备专用的清洁刷刷洗所有吸引孔道和附件的孔道。刷子必须通过孔道数次直到清洁为止。刷子本身每次从孔道中穿出后必须用柔软的牙刷沾洗涤剂清洗。首先工作孔道用刷子清洗至少三次，每次清洗之间要清洗刷子。其次，用清洁刷通过吸引部进入插入管，直到它从远端穿出至少三次，每次之间清洗刷子同前。接着，清洁刷通过吸引部进入内镜的操纵电缆，直到从吸引的连接部穿出至少三次，同前。
A.4.在消毒前，用流水冲洗所有的孔道，接着用尽可能多的空气冲洗。

彻底的内镜清洗是手工或机器消毒的先决条件

B.手工消毒
B.1.消毒必须在单独的通风良好的房间内进行。必须使用保护手套、保护眼罩和围裙，以免溅湿。设备应该完全浸泡在2％的戊二醛或其它等效的化学消毒剂内。所有的孔道内必须充满消毒剂，浸泡不少于10分钟。
B.2.消毒后用水冲洗设备的内部和表面，去除所有通道内的消毒剂。所用的水必须达到饮用水的标准。如果需要的话，可以使用过滤水冲洗。
B.3.干燥内镜的表面，用空气冲洗所有的孔道。在连接内镜到光源前，擦拭目镜、光导连接部和插座。安装已消毒和冲洗过的阀门，检测送气/送水孔道和活检孔道。内镜可以准备再次使用了。

C.消毒清洗机
在按照以上描述的手工清洗后，内镜也可以按照特定的规范进行机器消毒，设定温度，冲洗内镜所有的孔道，接着是清洗和干燥的过程。整个消毒程序的持续时间大约为30分钟。

内镜在每次使用前和每次操作前应该进行消毒

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清洗
1.使用后立即用洗涤剂清洗
2.尽可能拆除附件
3.清洁刷或牙刷刷洗
4.洗涤剂冲洗空心设备的内腔
5.使用超声清洗器清洗所有附件
6.用饮用水标准的水彻底冲洗

灭菌
    按照生产商的说明进行高压蒸气灭菌。不能按照生产商的说明书执行可能会危害到灭菌效果或设备的完整性。环氧乙烷也可以进行灭菌，但费时且不容易获得。

保存
    灭菌设备应该分开单独保存。所有不能灭菌的附件应该在使用前进行消毒。

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附件和仪器的维护
    应该仔细维护，避免使用有缺陷或者有损坏的附件（如活检钳轴有扭结），因为这样的器械不能正常工作，也许会造成内镜孔道的损坏，导致卫生和机械的问题，消毒不完全的危险，甚至严重损坏内镜本身。

评论
    由于内镜附件本身的特性，损坏时不应该维修，ESGE不推荐对其进行维修。因为维修后附件原先的特性可能发生改变，导致患者的危险增加和损坏内镜本身。
    按照指南，为确保足够数量的内镜使用和考虑到消毒所需要的时间，内镜部门必需增加内镜数量。这样会增加内镜的成本，但为了保护患者和工作人员，必须这样做。

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高血压病因的新发现
人到中年以后，血压常要增高，甚至会导致心脏和血液循环系统疾病的发生。但是，究竟是什么原因引起高血压，人们到目前为止还是只有肤浅的认识。例如，大家都知道，在大多数高血压病症中，都是由于血管硬化，血管截面积减小造成的。但是，对于为什么血管会硬化这一问题，似乎还不能说清。最近，德国慕尼黑工业大学药物研究所的科学家们对此做了解答，并将他们的研究成果公布在三月份一期的《自然》杂志上。


他们在人体发现中发现了一种名叫IRAG的蛋白质，这种蛋白质能够使血管软化，从而增大血管截面积，使血压降低。但是，一旦IRAG的功能受到扰乱，血管不能受到它的作用，就开始硬化。以该大学霍夫曼（Hofman）教授为首的研究人员发现，IRAG蛋白质能够阻碍血管肌肉细胞中钙的释放，而钙的成分的减少，就会使血管软化。他们还发现，除了由于肾动脉血管紧缩而导致的高血压外，其余的高血压都是由此原因形成的。因此，他们认为，这个发现会有助于今后研制新的防治高血压的药物。


但是，不要有了这个新发现，治疗高血压就好办了，霍夫曼教授教授说，通常从一个新发现开始到科研成果真的转化成新的药物，至少需要10年时间，所以，对于我们，还是要注意身体锻炼和保健才是正招。

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一. 定义:腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内液体积聚过多 。分析腹水病因，首位是肝硬化，占42.5%，其次是肿瘤，占25.9%，第三位是结核性腹膜炎，占21.8%，其他病变占9.8%，包括Budd-Chiari综合征，心脏病，肾病等。由于腹水形成的病因较多，机制复杂，其临床诊断一直是研究的热点。

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二. 腹水的临床表现

1）症状

1、腹胀 腹胀是腹水最早最基本的症状。

2、腹痛 腹水性质不同，腹痛性质、程度不一。漏出性腹水多表现为全腹胀痛；渗出性腹水多表现为全腹或局部钝痛 ；癌性腹水多表现为隐痛，并呈渐进性加重；脏器破裂引起腹水多呈局部剧痛，而后累及全腹。

3、原发病症状 肝硬化腹水病人有乏力、食欲不振、肝区不适、恶心、低热等症状；恶性肿瘤所致腹水常伴低热、乏力、全身恶液质和腹水增长迅速等表现；右心衰和缩窄性心包炎引起的腹水，病人多有心悸、呼吸困难；结核性腹膜炎病人常有乏力、纳差、盗汗、低热，起病较缓慢；肾病所致腹水者多有尿少、血尿、全身浮肿和贫血等症状。

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2）体征

1、腹部膨隆 腹部形态可呈鼓状、球状或蛙腹状改变。

2、腹块 渗出性及癌性腹水者常可能触及包块，多呈圆形、边界不清、活动度差、表面不光滑及压痛；原发性腹膜或网膜癌，包块多呈“饼状”，有面大、边薄、界不清等特征。

3、移动性浊音 是检测有无腹水简便而又重要的检测手段，常用的有左右侧卧式、站卧式及胸膝式三种转换体位方式。胸膝式叩诊脐周浊音可检出仅约200ml的腹水，亦称为水坑征（puddle sign）。

4、水平面征 能清晰叩出腹水水平面者多属漏出性；渗出性、癌性腹水叩诊多无水平面征。

5、静腹、动腹征　炎性渗出性腹水或癌性腹水，多有肠粘连、肠梗阻表现，听诊肠鸣音亢进，有的可见肠逆蠕动波或可听及血管受压、浸润的血管性杂音，称为动腹征。而单纯漏出性腹水者多呈静腹表现。

6、原发病体征　肝硬化、门脉高压所致的腹水病人常有肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张、黄疸、脾肿大及腹壁静脉曲张等体征；右心衰、缩窄性心包炎所致的腹水可有紫绀、颈静脉充盈、奇脉和肝颈静脉回流征阳性；结核性腹膜炎病人腹部有柔韧感，可伴有腹部压痛，有的可有腹部包块或肠粘连、肠梗阻表现；Budd-Chiari 综合征可见胸腹壁及背部血流方向由下而上的静脉曲张和肝脏肿大的体征。

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三.腹水的影像学检查

1.X线检查

    结核性腹水者腹部平透有时可见腹内钙化点。胃肠钡餐透视或钡灌肠可见肠腔内占位、肠壁浸润及肠外受压表现，但钡餐透视检查有诱发肠梗阻可能，宜慎用。

2.超声波检查

    一般腹腔内有300ml左右液体即可探察出，胸膝位脐周探及无回声区—水坑征可发现少至100ml量的腹水。B超可鉴别腹水是游离状还是分隔状，排除卵巢囊肿、腹部脓肿和血肿；多普勒彩色超声对诊断下腔静脉阻塞或Budd-Chiari综合征有较大价值；B超还可以指导腹腔定位穿刺。腹水内漂浮细微光点多提示为渗出性或癌性腹水。此外尚有原发病的影像学表现，如肝硬化病人脾大，门静脉、肝静脉、下腔静脉扩张及腔内血栓形成等。

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三.腹水的影像学检查

1.X线检查

    结核性腹水者腹部平透有时可见腹内钙化点。胃肠钡餐透视或钡灌肠可见肠腔内占位、肠壁浸润及肠外受压表现，但钡餐透视检查有诱发肠梗阻可能，宜慎用。

2.超声波检查

    一般腹腔内有300ml左右液体即可探察出，胸膝位脐周探及无回声区—水坑征可发现少至100ml量的腹水。B超可鉴别腹水是游离状还是分隔状，排除卵巢囊肿、腹部脓肿和血肿；多普勒彩色超声对诊断下腔静脉阻塞或Budd-Chiari综合征有较大价值；B超还可以指导腹腔定位穿刺。腹水内漂浮细微光点多提示为渗出性或癌性腹水。此外尚有原发病的影像学表现，如肝硬化病人脾大，门静脉、肝静脉、下腔静脉扩张及腔内血栓形成等。

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3.CT检查

    诊断腹水的敏感性与B超相似，但在腹腔内占位、脏器病变、腹膜后纤维化及腹水诊断困难时是必要的检查方法。

4.血管造影

    对于血管病变，如Budd-Chiari综合征和下腔静脉梗阻需要行血管造影来确诊

5.淋巴管核素显像

    应作为乳糜性腹水的必要检测方法，与传统的淋巴系造影方法相比创伤小，利用99mTc标记的人血白蛋白显示腹腔内淋巴液积聚，同时可以提供淋巴液动力学特点。

6.腹水检查的腹腔镜应用

    对于诊断困难的腹水，行腹腔镜检查可以直接观察病变部位；腹腔镜直视活检可以提高准确率，并减少出血等并发症；腹腔镜联合B超检查对结核、肿瘤等病变有较大临床诊断价值。

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四.腹水的实验室检查

腹水常规检查

    包括腹水的颜色、透明度、比重、凝固性和粘蛋白定性试验（Rivalta试验）等。

1.）化学检查

1、蛋白定量试验 包括腹水总蛋白含量、SAAG（血清腹水蛋白梯度）、FA（铁蛋白）、腹水免疫球蛋白含量及各种蛋白的腹水血清含量比值等。

2、腹水中葡萄糖、胆固醇、TG（甘油三酯）、乳酸、铜、及SA（唾液酸）的含量。

3、酶活性测定 包括LDH（乳酸脱氢酶）、ASLR（腹水血清LDH比率）、淀粉酶、溶菌酶和ADA（腺苷脱氨酶）等。

4、肿瘤标志物 CEA、AFP、CA19-9、CA125、CA242及多种指标的联合检测和mRNA检测。

5 、其他 包括β-MG（β-巨球蛋白）、心钠素、AAT（α1-抗胰蛋白酶）、FN（纤维连接蛋白）、LN（层粘蛋白）等 。

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2.）细胞学检查

1、细胞计数 漏出性腹水细胞数常<100×106/L；渗出性腹水细胞数多>500×106/L。

2、细胞分类 在抽取积液后立即离心沉淀，用沉淀物涂片作瑞氏染色，肿瘤细胞应同时作巴氏染色和H-E染色检查。

3、脱落细胞检查 是判断良、恶性肿瘤及鉴别原发性、继发性肿瘤的重要依据。

3.）寄生虫检查

    乳糜性腹水需要离心后查找微丝蚴，阿米巴病应查找阿米巴滋养体。

4.）细菌学检查

    对于渗出液应经无菌操作作离心沉淀，沉淀物涂片革兰染色，查找病原菌，并行细菌培养，如培养阳性行药敏试验。

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急性腹膜炎，是指因感染、化学性物质（如胃液、肠液、胆汁、胰液等）或损伤引起的腹膜急性炎症性病变。其中以细菌感染引起者居多。

分类：
1、按炎症的范围：可分为弥漫性腹膜炎和局限性腹膜炎。

2、按病变的来源：可分为继发性腹膜炎、原发性腹膜炎、次继发性腹膜炎。

继发性腹膜炎，是指继发于腹腔内原已存在的疾病和损伤，或继发于外伤及外来的污染。腹膜炎中，绝大多数为继发性腹膜炎。

原发性腹膜炎，少见，是指病菌由腹膜外病灶，经血行或淋巴播散而感染腹膜。多见于免疫功能低下的肝硬化、肾病综合征及婴幼儿病例中。

次继发性腹膜炎，不同于原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，常发生于危重以及免疫功能受损的外科患者，是一种复杂的医院内感染。

3、按疾病初起时的性质：分为无菌性腹膜炎或感染性腹膜炎。

无菌性腹膜炎常见于胃十二指肠急性穿孔、急性胰腺炎等，由胃液、肠液、胰液等漏入腹腔，刺激腹膜而引起。但如病变持续不愈，2~3日后，多继发细菌感染，而与感染性腹膜炎无异。

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病因:
产生急性腹膜炎的原因很多，主要有下列几种：腹腔内脏器的急性穿孔与破裂(如急性阑尾炎、消化性溃疡、急性胆囊炎、肠伤寒、胃或结肠癌、溃疡性肠结核、肝脾破裂等)；腹腔内脏器急性感染的扩散（如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、输卵管炎等）；急性肠梗阻；腹部外伤；腹部手术；血行播散性感染等。

腹膜感染中，最常见的细菌为大肠杆菌、肠球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、产气夹膜杆菌及其他厌氧菌。在大多数病例中，呈混合型感染。

病理解剖
急性腹膜炎的病理变化，常因感染的来源和方式、病菌的毒力和数量、患者的免疫力等不同，而有明显的差异。

感染一旦进入腹腔，腹膜立即出现炎症反应，表现为充血、水肿、渗液。渗液中的纤维蛋白可促使肠袢、大网膜和其他内脏在腹膜炎症区粘着，从而限制炎症的扩展。但如果未能及时去除感染病灶，修补穿孔内脏或进行腹腔引流，或细菌毒力过强，数量过多，或患者免疫功能低下，则感染可扩散，形成弥漫性腹膜炎。

腹膜炎治疗后，炎症可逐步吸收，但渗出的纤维蛋白由于机化，可引起腹膜、肠袢、网膜之间的粘连，病人就有机械性肠梗阻的隐患。

病理生理
腹膜炎形成后，腹腔渗液中的细菌大量繁殖，细菌本身与其产生的毒素经腹膜吸收，可循淋巴管进入血液中，从而引起一系列的败血症症状。

另外，腹膜炎如未得到及时有效的治疗，最终可发展为肠麻痹。肠麻痹发生后，机体会发生一系列的病理生理变化：如①肠道分泌增加，吸收减少，肠壁、腹膜、肠系膜等发生水肿，同时有大量炎性渗出物进入腹腔，从而造成大量的水，电解质，蛋白质丢失，使血容量锐减；②血容量的降低，会刺激抗利尿激素与醛固酮的分泌增加，从而导致水钠潴留，其中水的潴留超过钠的潴留，所以会引起低钠血症；③腹胀、膈肌上抬等使患者通气量降低，呼吸急促，导致组织低氧血症，以致产生乳酸血症；④细胞外液的减少和酸中毒，使心排出量降低，心脏收缩功能减退；⑤在低血容量、低心排出量及抗利尿激素与醛固酮增加的共同作用下，肾小球滤过率降低，出现尿量减少，甚至无尿，肾功能衰竭等。所以，得不到有效治疗的病人，可因体液、电解质、酸碱平衡的紊乱，心、肺、肾等重要器官功能的损害，而迅速死亡。

当然，若患者免疫力较强，又得到积极的保守治疗，感染可局限化而成为局限性腹膜炎，日久可自愈，或形成局限性脓肿。但如果已经形成弥漫性腹膜炎，则多需手术引流，并给予相应的抢救措施，才有可能康复。

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临床表现：
急性腹膜炎的主要临床表现有腹痛、腹部触痛和腹肌紧张，常伴有恶心、呕吐、腹胀、发热、低血压、脉速、气急、白细胞增多等中毒现象。因本病大多为腹腔内某一疾病的并发症，故常伴有原发病症状。

（一）症状：
1、急性腹痛：腹痛是最主要最常见的症状，多数突然发生，持续存在，迅速扩展，其程度与性质取决于腹膜炎的种类，炎变的范围和患者的反应。

胃、十二指肠、胆囊等器官急性穿破引起弥漫性腹膜炎时，消化液刺激腹膜，则骤然产生强烈的全腹疼痛，甚至产生所谓“腹膜休克”。

少数病例在发生细菌继发感染之前，可因腹膜渗出大量液体，稀释刺激物，而出现腹痛和腹膜刺激征暂时缓解的病情好转假象，当继发细菌感染后，则腹痛再度加剧。

细菌感染引起的腹膜炎一般先有原发病灶（如阑尾炎、胆囊炎等）的局部疼痛，穿孔时腹痛加重，呈胀痛或钝痛，不像胃、胆囊急性穿破的剧痛。

2、恶心与呕吐：为出现很早的常见症状。开始由于腹膜刺激，恶心呕吐是反射性的，时有时无，吐出的为胃内容物，有时带有胆汁；以后由于麻痹性肠梗阻，呕吐变为持续性而无恶心，吐出物为棕黄色肠内容物，可有恶臭。

3、其他症状：在空腔脏器急生穿孔产生腹膜炎时，由于腹膜休克或毒血症，虚脱现象常见，此时体温多低于正常或接近正常；当虚脱改善而腹膜炎继续发展时，体温开始逐渐增高。若原发病为急性感染（如急性阑尾炎和急性胆囊炎），在发生急性腹膜炎时，体温常比原有的更高。在急性弥漫性腹膜炎病例，由于腹膜渗出大量液体，腹膜及肠壁高度充血、水肿，麻痹的肠腔积聚大量液体，加上呕吐失水等因素，有效循环血容量及血钾总量显著减少。此外，由于肾血流量减少，毒血症加重、心、肾及周围血管功能减损，患者常有低血压及休克表现，脉搏细数或不能扪及，也可有口渴、少尿或无尿、腹胀、无肛门排气。有时有频繁的呃逆，其原因可能是炎症已波及膈肌。

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（二）体征：
多表情痛苦，咳嗽、呼吸、转动身体均可使腹痛加剧。患者被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸表浅频数。在毒血症后期，由于高热、不进饮食、失水、酸中毒等情况，使中枢神经系统和各重要器官处于抑制状态，此时患者呈现精神抑郁、全身厥冷、面色灰白、皮肤干燥、眼球及两颊内陷、鼻部尖削、额出冷汗等表现。

腹痛部检查可发现典型的腹膜炎三联征——腹部压痛、腹壁肌肉痉挛和反跳痛。在局限性腹膜炎，三者局限于腹部的某一处，而在弥漫性腹膜炎，则遍及全腹，并可见于腹式呼吸变浅，腹壁反射消失，肠鸣音减少或消失。压痛和反跳痛几乎始终存在，而腹壁肌肉痉挛程度则随患者全身情况不同而不一致。一般在消化性溃疡急性穿孔，腹壁肌肉呈木板样强直，而在极度衰弱例，如肠伤寒穿孔或毒血症晚期病例，腹肌痉挛或强直征象可能很微或缺如。

腹腔内有多量渗出液时，可查出移动性浊音。胃肠穿破致气体游离于腹腔时，约55～60％病例的肝浊音区缩小或消失。当炎症局限、形成局限性脓肿或炎性肿块近腹壁时，可能扪及边缘不清的肿块。在盆腔的肿块或脓肿有时可通过直肠指诊扪及。

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在我们的日常生活中，常听说吃水果对人身体有好处，但是殊不知水果的气味还有其他“神奇功效”。近日，美国的科学家开展了一项针对人类嗅觉的研究就显示，在男性眼中，身上散发出葡萄柚香味的女性显得比实际年龄要年轻大约6岁。

    这项研究是由芝加哥的一个嗅觉与味觉研究学会展开的。他们分别用香蕉、薄荷、熏衣草等的叶子在几位中年妇女身上涂擦，使她们身上散发出这些植物的香味，然后请参加实验的男性志愿者猜测这几位女士的年龄。当身上有葡萄柚香味的女子出现在男士们面前时，他们的判断力发生了改变。

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在韩国，无论是街头的辣妹，OFFICE里的上班女郎，还是屏幕上的影视明星，一水儿的清瘦窈窕，活活把人羡慕死。本期，小编将为你揭开她们瘦身的秘密。

　　●韩国美女个个苗条

　　初到韩国，发现到处都是苗条MM，就连去商场SHOPPING都发现，原本在北京穿M码就可以的我，在韩国只能穿L号，而且还经常连L号都穿不下。结果只能望靓衣兴叹。连遭打击下，减肥的决心也越来越强烈。

　　向韩国MM取经，结果她们纷纷谦虚地表示：并不觉得自己特别苗条。秘诀谈不上，但仔细想想主要跟饮食有关，韩国人酷爱泡菜，顿顿都离不了，家家都有专用冰箱来盛它，这种食品根本没什么卡路里。据说韩国人对付蔬菜和肉类的方法只有三招：煮、烤、凉拌，这样炮制出的饮食自然热量低。