【公告】德国脊柱临床和科研年会

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[B]止血带的使用方法 [/COLOR][/B]
1.橡皮止血带使用方法
左手拿橡皮带、后头约16cm要留下；右手拉紧环体扎，前头交左手，中食两指挟，顺着肢体往下拉，前头环中插，保证不松垮。如遇到四肢大出血，需要止血带止血，而现场又无橡胶止血带时，可在现场就地取材，如布止血带、线绳或麻绳等。用布止血带止血时，放平入环，拉紧固定。用线绳或麻绳止血时，可绞紧固定。
2．使用止血带时应注意的问题
（1）止血带应放在伤口的近心端。上臂和大腿都应绷在上1/3的部位。上臂的中1/3禁止上止血带，以免压迫神经而引起上肢麻痹。
（2）上止血带前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作垫，止血带不要直接扎在皮肤上；紧急时，可将裤脚或袖口卷起，止血带扎在其上。
（3）要扎得松紧合适，过紧易损伤神经，过松则不能达到止血的目的。一般以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度。
（4）结扎时间过久，可引起肢体缺血坏死。因此要每隔1h（上肢或下肢）放松2～3min；放松期间，应用指压法暂时止血。寒冷季节时应每隔30min放松一次。结扎部位超过2h者，应更换比原来较高位置结扎。
（5）要有上止血带的标志，注明上止血带的时间和部位。用止血带止血的伤员应尽快送医院处置，防止出血处远端的肢体因缺血而导致坏死。

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简答题
1.简述高热的处理方法?
2.简述经口气管插管的操作步骤?
3.房颤的心电图表现?
4.血尿的常见原因?

论述题
1.试述休克时使用血管活性药物的注意事项?
2.试述咯血与呕血的鉴别诊断.
3.急性中毒的治疗方法.

分析题
一女性,28岁,因食欲减退,腹部不适,有恶心呕吐.在外院予10%G.S500ml静滴,阿托品肌注无好转来诊.既往体健,月经正常,无遗传病.体查:T:36.7P:112次/分R:24次/分BP:12/8kpa.神清,皮肤弹性差,颈无抵抗.心肺腹无明显异常.双下肢无浮肿,病理征(--)医生予常规检查后,5%G.S静滴.侯检中出现昏迷.
(1).本例最可能诊断及依据,与那些病鉴别?
(2).为明确,尽快检查哪些项目?
(3).急诊处理方法?

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生理记忆法
1、简明归纳记忆法
如微循环的特点归纳为：低、慢、大、变；
影响静脉回流因素归纳为：血量、体位加三泵（(心、呼吸、骨骼肌）；
激素的一般特征为 8个字：无管、有靶、量少、效高；
糖皮质激素对代谢作用是 ：升糖、解蛋、移脂；
醛固酮的生理作用为：保钠、保水、排钾等等。
2、穿针引线记忆法
以生理活动发生时间 （或地点 ）的先后顺序来分析记忆。
如心肌细胞动作电位产生及机理可按去极化0期，复极化1、2、3、4期顺序来记忆；
CNS中兴奋传递过程可按地点顺序，归结记忆为：突触前神经原递质释放，弥散通过突触间隙，与突触后神经原受体结合产生兴奋效应等等。
3、对比分析记忆法
如兴奋与抑制 ；去极化与超级化；负反馈与正反馈；EPSP与 IPSP；突触后抑制与突触前抑制；心肌生理特性与骨骼肌、平滑肌生理特性；兴奋在 CNS传递特点与在神经纤维上传导特点等等。
4、化整为零记忆法
如刺激神经引起肌肉收缩过程较复杂 ，可分解为神经冲动产生和传导，神经肌肉接头兴奋传递和骨骼肌细胞兴奋收缩耦联3个部分来记忆。
5、口诀记忆法
如植物性神经对内脏功能调节可编成如下口诀：
交感兴奋心跳快
血压升高汗淋漓
瞳孔扩大尿滞留
胃肠蠕动受抑制
副交兴奋心跳慢
支气管窄腺分泌
瞳孔缩小胃肠动
还可松驰括约肌
解剖记忆法
股静脉（V）、股动脉（A）和股神经（N）在股三角内的排列正好构成van（行李车）这个英语单词
连接椎骨的韧带主要有五种，其中长韧带有三条（棘上韧带、前纵韧带和后纵韧带），短韧带有两条（黄韧带和棘间韧带），可概括为“三长两短”
眼球的结构：一孔（瞳孔）、二体（晶状体、玻璃体）、三层膜（外膜、中膜、内膜）

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生化
“酶的竞争性抑制作用”按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆：
（1）“竞争”需要双方——底物与抑制剂之间
（2）为什么能发生“竞争”——二者结构相似
（3）“竞争的焦点”——酶的活性中心
（4）“抑制剂占据酶活性中心”——酶活性受抑
人体八种必须氨基酸：“写一本胆量色素来”（缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸），此为谐音记忆，非常有效。

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血液净化技术应用于临床已半个多世纪，随着生物医学工程技术和相关学科的发展，血液净化技术的设备、材料不断改进,使得血液净化技术在临床上应用更加广泛。尤其连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学领域最重要的进展之一，广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域，新技术的问世进一步扩大临床适用范围，是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施。它不但是肾脏疾病的重要治疗手段，而且也是某些非肾脏疾患或一些危重患者治疗的手段之一，并已成为危重病、急诊医学的重要组成部分。

　　自1997年Kramer提出了“连续动静脉血液滤过”（CAVH）并应用于临床，这也是血液净化技术一个具有历史性意义的转折点，至目前已有多种模式，这些模式构成了“连续肾脏替代治疗”（CRRT），这一命名已广泛使用，但有些学者对此也提出异议。首先是CRRT并不能完全替代肾脏功能，而且在临床上应用也不是局限于肾脏疾病，而是广泛应用于肾脏疾病和多种危重病全身炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征（MODS）、多器官衰竭（MOF）等也已被广泛应用。其次CRRT实际上是由血液净化中血液滤过（HF）、血液透析（HD）衍生出来的,是一种连续的、缓慢的血液净化模式，所以部分学者建议将CRRT命名改为“连续血液净化疗法”（CBPT）更为妥当。

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一、床旁血液净化模式

　　1.血液透析：需有透析液系统，应用血液透析机，主要清除血中小分子溶质及电解质、可透性药物和毒物，且可利用超滤系统清除血浆中的水分。主要用于急慢性肾功能衰竭、可析性药物及毒物中毒及严重电解质紊乱的治疗。

　　2.血液滤过：无需透析液系统，只需利用血泵式人体动静压力差，使血液通过血滤器过程中清除血浆中的水分、电解质和一部分小分子溶质。其优点是方法简便,不需任何复杂的机器，体循环稳定，而且对水分的清除十分有效，同时还有清除炎性介质的作用。除可用于肾功能衰竭外，尚可用于SIRS、MODS、ARDS、重症胰腺炎、慢性心衰、重症肝炎、水中毒等。

　　3.血液透析滤过：把血透、血滤序惯进行，可清除中小部分有害溶质。是治疗急慢性肾功能衰竭的有效办法，其集中了血透和血滤的作用。

　　4.血液灌流：与血滤相同均不需透析液系统，而是使用特别的灌流装置（如碳罐、树脂罐），主要用于药物、毒物中毒。

　　5.免疫吸附：利用吸附材料，从血液中特异或选择性地吸附并除去与免疫有关的病因物质的方法。狭义上讲免疫吸附是利用抗原 抗体反应进行吸附的方法，主要用于免疫性疾病及肝脏疾病。

　　6.血浆置换：使用血细胞分离机或血浆膜分离器，将患者的血浆分离出并弃掉，而有形成分输回病人体内，然后补充相应的正常血浆和/或置换液。主要用于清除血中的各种毒素、炎性介质、非可析性药物及血内异常物质（抗体、抗原 抗体复合物、巨球蛋白、冷球蛋白等）。临床用于SIRS、MODS、MOF、ARDS、神经系统疾病（格林-巴利综合征、重症肌无力）风湿性疾病、血液病、重症肝炎等。

　　7.腹膜透析与结肠透析：利用腹膜、结肠粘膜作为半透膜，通过透析液的交换达到清除血中一部分有害溶质的目的。其疗效虽不如血液透析，但其方便易行，不需特殊机器，尚在一些地区应用。

　　8.持续血液净化治疗（CBPT）： CBPT是指所有缓慢、连续清除体内水和溶质的一组治疗方式。它不但应用在急慢性肾功能衰竭而且已广泛地被应用于非肾脏疾患,特别是在一些危重病如SIRS、MODS、MOF、心力衰竭、电解质紊乱、肝功能衰竭、药物毒物中毒、重症胰腺炎等。它也是床旁血液净化的核心。其优点为操作简单、血流动力学稳定、溶质清除率高、生物相容性好、副作用少。由于CBPT治疗较常规间断血液净化时间要长，一般要在12～24h甚至有的达48h，因此效果较常规方式明显。如采用静-静脉通道方式对患者心功能影响更小，所以可广泛用于合并心血管疾病和血流动力学不稳定患者。CBPT的各种方式可根据病人的具体情况去选择,可序惯式交替进行。目前已有多种CBPT机器问世，如Prisma CBPT，但由于价格昂贵，尚不能普及应用，用血透机或单泵做为驱动力开展床旁CBPT是可行的。

具体模式包括：
　　（1）CAVH：连续性动脉—静脉血液滤过
　　（2）CVVH：连续性静脉—静脉血液滤过
　　（3）CAVHD：连续性动脉—静脉血液透析
　　（4）CVVHD：连续性静脉—静脉血液透析
　　（5）CAVHDF：连续性动脉—静脉血液透析滤过
　　（6）CVVHDF：连续性静脉—静脉血液透析滤过
　　（7）SCUF：连续性缓慢超滤
　　（8）CHVHF：连续高通气量血液滤过
　　（9）生物人工肾小管
　　（10）生物人工肝

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二、临床应用

　　1.急性肾功能衰竭：对于急性肾功能衰竭（ARF）患者，传统的血液透析可加重脏器的损害，特别是重症患者，当需要清除体内大量水份时，对于ARF合并心血管系统有稳定、严重容量负荷过多、脑水肿、高分解代谢以及需要大量补充液体时应选用CBPT治疗。对移植肾功能延迟恢复者CBPT的优点是：

　　1）缓慢和等张清除液体，不会导致有效血容量的急骤变化。

　　2）有效地清除中、小分子毒素。

　　3）保证了肠内外营养的供给，利用脏器功能恢复。

　　4）应用合成膜滤器，不仅减少了血-膜反应，降低了炎性介质的产生，而且通透性好，能有效地清除各种炎性介质，从而减轻了急性排斥反应和全身炎性反应。自从八十年代CRRT用于治疗ARF以来此项技术在西方国家已广泛应用，我国九十年代开始已逐渐在各大城市开展此项治疗，提高了ARF的生存率,缩短了ARF恢复时间。Bommel报道，肾功能恢复时间CAVHD为（10.9±1.6）d，而IHD（间断血透）为（17.6±3.4）d，减少了失衡综合征等副作用。

　　2.慢性肾功能衰竭：由于CBPT的问世， IHD也逐渐被CBPT所替代，特别是CAVHDF或CVVHDF大大提高了慢性肾功能衰竭病人的生活质量。

　　3.SIRS和MODS：SIRS主要是由于炎性介质和细胞因子的失控性释放。在其发病机制中，,并没有一种炎性介质起着唯一决定性作用，这可能是以往设计的针对某一种炎性介质的治疗方法效果不理想的原因。如抗TNF单抗、抗IL单抗等均未能降低其病死率。MODS是SIRS的发展结果。也是大量炎性介质和细胞因子对机体损伤的结果，国内外已有许多文献报道应用血液净化可清除大量炎性介质，而CBPT效果更佳。应用CBPT也可使SIRS与CARS达到新的平衡，使内环境趋于稳定，这也是SIRS、MODS以及MOF治疗的关键之一。对于CBPT清除细胞因子的报道不多，其对前炎性细胞因子（IL1、IL6、TNF），其特异性拮抗物与抗炎性细胞因子的清除有无针对性？对细胞因子的合成有无影响是今后应研究的主要问题。血浆置换对于清除炎性介质和细胞因子上则优于CBPT，但血浆置换成本较高，只能在经济发达地区应用，但其效果是公认的。

　　4.ARDS：ARDS也是常见的一种危重病，Bone等认为SIRS患者中25%发生ARDS。而ARDS又是MODS中常见的受累器官。血浆置换及CBPT均可改善ARDS的预后。其不但清除炎性介质，同时对于肺水的清除也有益使肺内分流下降，改善了其氧合功能。

　　5.重症胰腺炎：是一种非感染性SIRS，其发病机制是胰蛋白酶的活化，消化自身胰腺组织，同时胰蛋白酶进入血液，作用于不同的细胞，释放出大量血管活性物质和炎性介质。近年来应用单克隆和多克隆抗体中和各种炎性介质和毒素，但仍有局限性。我国天津、上海、南京等应用血浆置换或CBPT，同时辅以腹腔灌洗或外科引流取得良好疗效。

　　6.严重水与电解质、酸碱失衡：
　　（1）高钠血症：血钠＞150mmol/L。首先应确定是脱水还是真性高钠；高钠血症致血晶体渗透压增高，从而导致细胞内脱水。对此患者如采用血液净化配合效果更佳且安全。可根据患者的原发病情况和血液生化检查决定其净化方式和透析液或置换液的内容。
　　（2）低钠血症：血钠＜120 mmol/L。首先视其有无低钠的临床表现，低纳血症其晶体渗透压低，从而致细胞内水肿，临床上主要有脑细胞水肿的症状。再者确定其病因和低钠的类别（真性低钠、溶质性低钠、稀释性低钠）。由于透析液中的电解质浓度是可调的所以无论是哪一类型的低钠应用血液净化均有效。根据病人的病因及合并症情况选择净化方式，如合并水中毒则以血滤为主，合并酸碱失衡可做血透或血液透析滤过（HDF）。
　　（3）高钾血症：血液净化特别是血液透析是纠正高钾血的有效方法。一般内科常规方法是通过促使钾离子从细胞外向细胞内转移均是临时性应急办法均不如血液净化方便迅速,当然关键还不能忽略病因治疗。
　　（4）低钾血症：严重低钾血症除病因治疗外，重要的是尽快使血清钾恢复致3.0-3.5 mmol/L常规处理是静脉输入或口服钾制剂,但会导致一些副作用（静脉炎、胃肠道刺激症状）。有一些严重低钾（＜2.0 mmol/L）补钾速度难以达到，我们应用血液透析或HDF将透析液中钾离子浓度调至5.0mmol/L做净化2-4h血钾即可达到3.5mmol/L左右，然后根据血钾水平再决定透析液中钾的含量或者决定从静脉补钾的速度及量。总之，血液净化调整纠正低钾血症是即迅速、又安全。
　　（5）水中毒：对任何原因所致的全身严重水潴留，凡一般常规方法治疗疗效不佳者，可采用血滤或CAVH或CVVH。
　　（6）酸碱平衡紊乱：对于重度酸中毒，包括乳酸酸中毒，使用药物治疗效果不佳者，可选用CBPT。

　　7.肝功能衰竭：无论是重症肝炎还是其他原因所致肝衰竭，目前国内外均较广泛地应用了血液净化方式去治疗并取得较好的疗效。
　　（1）肝功能衰竭中血液净化的方式：CBPT、血浆置换、血液灌流、血液吸附；体外肝脏辅助治疗（原代肝细胞培养、单克隆细胞株滤器）体外肝脏灌流等。
　　（2）血液净化指征：爆发性而可逆性肝衰竭，肝昏迷，颅内高压、肝移植术前准备、肝移植术中容量控制、可逆性肝肾综合征。
　　（3）血液净化在肝功能衰竭可清除的毒素：血液透析清除小分子毒素（氨、假性神经递质、γ氨基丁酸）。血液滤过清除中分子物质（细胞因子、酚类、脂肪酸、硫醇等）。血液灌流可清除胆酸、胆红质、细胞因子、硫醇、酚类。血浆置换或清除与白蛋白结合的物质或大分子物质（芳香族氨基酸、胆酸、胆红质、内毒素、NO、细胞因子、吲哚类、硫醇、酚类等）。

　　8.药物或毒物中毒：临床观察到CBPT超滤液中有血浆中所有的药物，其含量取决于血浆药物浓度和蛋白结合浓度，一般来说，只有游离的药物才能被滤出。药物或毒物中毒时，如内科治疗不能排出或缓解毒物作用应及时应用血液灌流、CBPT、血浆置换。另外高通量滤器对药物、毒物有不同程度的吸附能力，可大大提高药物、毒物的清除率。

　　9.神经系统疾病：感染性多发性神经根炎（格林-巴利综合征）、重症肌无力等，国内外采用血浆置换可缓解病情改善预后。

　　10.风湿性疾病、血液系统:国内外文献报道,应用血浆置换、免疫吸附可治疗系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性巨球蛋白血症、血小板减少性紫瘢、自身免疫性溶血。

　　11.顽固性心衰：对于利尿剂和血管扩张药物反应差的心力衰竭患者应用血滤清除体内水分，减轻前负荷疗效十分显著，血液净化还可纠正心力衰竭患者的生化异常和电解质紊乱。

　　12. 其它：
　　（1） 高脂血症
　　（2） 皮肤病、天疱疮

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三、血液净化并发症

　　1. 血管通路有关并发症：感染、出血、血栓、动脉瘤形成、窃血综合征。

　　2. 净化相关并发症：失衡综合征、透析相关心包炎、心衰、电解质紊乱、出血。

　　3.抗凝有关并发症
　　（1）出血：时间长、抗凝剂量大，出血倾向者应该用其他方法。
　　（2）凝血：血流速小、抗凝不当。办法监测凝血功能。

　　4.感染及热源反应：细菌、细菌碎屑、内毒素，体外循环及透析液污染。

　　5.过敏：膜、导管、残存消毒药。

　　6.低体温：时间长、交换液体量大。

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性别：男年龄：18岁 职业：学生。

主诉：头痛，发热，流涕4天，突然抽搐，神志不清10分钟。

病史：患者家属和同学代诉患者于4天前受凉后渐出现头痛，发热，流涕，在学校医务室查T37.8℃，考虑“上感”，予口服“感冒药”治疗（具体药物不详），病情无好转，今来我院急诊科求治，查T38.5℃，P86bpm R20 次/分 BP120/80mmHg，鼻，咽黏膜充血，双肺无罗音。诊断“上感”，予“柴胡，清开灵，病毒唑”治疗，输“清开灵组”约10ml患者突然面色苍白，抽搐，口吐白泡，双眼球上翻，神志不清，值班医生考虑“过敏性休克”，因情况紧急，未测血压，立即静推肾上腺素0.5mg,地塞米松10mg,安定10mg，心电监护示窦性心动过速（110 bpm），BP160/110mmHg，SpO2 98%,患者抽搐停止，神志转清楚，考虑“病毒性脑炎”，转住院部进一步诊治。既往学校体检有一次发现血压偏高（具体不详），但后来多次检查血压正常，无晕厥史，无糖尿病史，无慢性肾炎史和泌尿系感染，结石史，无传染病史及传染病密切接触史。无冶游史。无药物，食物过敏史。无输血史。

入院查体：T37.5℃ P110bpm R20 次/分 BP140/105mmHg（双上肢）。发育正常，营养中等，自动体位，神清合作。全身皮肤，巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射存在。颅神经（-）。颈软。双肺呼吸音清楚，无罗音。心前区无隆起，心界不大，心率110bpm，心律齐，心音可，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未见周围血管征。腹平软，全腹无压痛，反跳痛，肝脾肋下未扪及，无移动性浊音，肠鸣音正常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理征未引出。

实验室检查：急诊血常规：WBC4.0*10 9/L,N 0.64,Hb 120g/L。

入院诊断：1，抽搐原因待查：病毒性脑炎？2，上呼吸道感染。

诊治经过：患者入院后查血常规WBC11.0*10 9/L,N 0.89,Hb 126g/L。大小便常规无异常。血糖，电解质，肾功能，肝功能，心肌标志物均无异常，静脉快速滴甘露醇150ml后，腰穿脑脊液压力240mmH2O,脑脊液常规：无色，透明，白细胞10/ml,量少故未分类，利凡他试验弱阳性。脑脊液生化无明显异常。头颅CT：右枕叶1.5cm*2cm低密度灶。予阿昔若韦抗病毒，甘露醇抗脑水肿，鲁米那，苯妥英抗癫痫等处理，患者仍反复发生抽搐，发作时神志不清，血压增高达160-200/90-120 mmHg，心率110-125bpm，发作后头痛，视力下降明显，以后血压持续增高，用硝普钠泵入无法控制，T37.5-38.5℃。

讨论问题：
1，此患者发病过程有何特点？
2，抽搐的原因有哪些？
3，还应完善哪些检查以便明确病因？
4，目前应采取哪些措施抢救？
5，预后如何？

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所谓颈椎病系指因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者，称之为颈椎病。

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按照简易分型法可分为：1.颈型颈椎病 2.神经根型颈椎病 3.脊髓型颈椎病 4.椎动脉型颈椎病 5.食道压迫型颈椎病 6.混合型颈椎病

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1.应将非手术疗法视为治疗颈椎病的基本方法
2.非手术疗法是手术疗法的基础

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1.改善与调整睡眠状态
2.纠正与改变工作中的不良体位
3.自我牵引疗法

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脊髓性颈椎病，颈脊髓受到增生骨赘、黄韧带、突出椎间盘压迫，症状轻微的，可作非手术治疗，同时注意观察，如有颈以下身体瘫痪，出现不同程度感觉和运动障碍，脊髓受压症状不断加重或突然加剧，必须尽快手术治疗。否则时间拖长，受压神经变性，恢复困难。椎动脉型颈椎病，颈性眩晕或猝倒症状反复发作，经血管造影明确椎动脉受压部位和程度，非手术疗法久治无效，可考虑手术。极少数神经根型颈椎病非手术疗法久治无效，受压神经定位准确，可酌情手术治疗。交感神经型手术效果较差，手术治疗应慎重。

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颈椎病手术方式，当压迫节段少于3个节段时可从颈前作切口进入（前路），将食道和气管拉向一边，即见到颈椎椎体，切除部分椎骨和椎间盘，并进行植骨融合。当压迫广泛时从后面项部作切口（后路），切开皮肤及皮下组织，到达椎板，将椎板切除或行椎管成型术，扩大椎管范围，达到减压目的。选择手术进路，主要根据病人具体情况，利于解除对脊髓、神经根、椎动脉或食道压迫。经皮穿刺颈椎间盘切吸术，是在X线监护下，应用特殊器械切除颈椎间盘，不须开刀，减少了对人体的损伤。同样在X线监护下，将特殊药物胶原酶注射到病变颈椎间盘，可以溶解突出椎间盘，解除压迫，达到治疗目的。

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1.正确姿势和良好的习惯，身体挺直。电脑屏幕的高度不宜过高或过低。长期伏案工作时，必须在半个小时或三刻钟之内，适当活动和改变体位。在选择枕头时，不宜过高，以一个拳头的高度为宜。
2.功能锻炼 ，工作和学习之余，进行颈部功能锻炼。在久坐之后，可以站起来缓慢地扭动一下脖子。
3.积极治疗，到医院求取医生的诊断是最有效的预防方式。此外，要防止突然甩头、急刹车、强烈颠簸等外伤。

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脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形，国际脊柱侧凸研究学会（scoliosis Research Society ，SRS）对脊柱侧凸定义如下：应用Cobb法测量站立正位X光像的脊柱侧方弯曲，如角度大于10度，则定义为脊柱侧凸。

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1.剃刀背畸形。
2.两肩及两侧髂前上棘不等高，胸廓不对称。
3.内脏压迫症状：最主要的是循环系统的压迫，心脏移位，心功能受限，心跳加速。其次是肺活量减少，呼吸加速。再次是消化系统受压而致消化不良、食欲不振。神经系统方面可产生神经根性疼痛及脊髓麻痹症。

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脊柱侧凸有很多分类方法，但一般习惯上按病因分类，可分为：
(一)非结构性侧凸 包括姿势不正、癔病性、神经根刺激等，如髓核突出或肿瘤刺激神经根引起的侧凸。还有双下肢不等长、髋关节挛缩以及某些炎症引起的侧凸。病因治疗后，脊柱侧凸即能消除。

(二)结构性脊柱侧凸
（1）特发性脊柱侧凸：这类侧凸最多见，其确切病因还不清楚。
（2）先天性脊柱侧凸：其常见原因是椎体形成不良和分节不良。
（3）神经肌肉性脊柱侧凸。包括上运动神经元性，如脑瘫引起的侧凸，和下运动神经元性，如小儿麻痹后遗症性侧凸。此外，脊髓空洞和脊髓纵裂伴发的侧凸也属此类。
（4）间质病变性脊柱侧凸如马凡氏综合征、埃当二氏综合征等。
（5）神经纤维瘤病性脊柱侧弯。
（6）类风湿性疾病性脊柱侧凸。
（7）创伤性脊柱侧凸。

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1非手术治疗：
(1)轻度，２０°以下特发性侧凸者。主要是体操、游泳等锻炼，和端正姿势，加强凸侧背肌的力量。
(2)２０°以上的特发性侧凸。除进行体操锻炼外，需使用外固定支架来矫正和维持，目前普遍采用的是Ｍｉｌｗａｕｋｅｅ支架和Ｂｏｓｔｏｎ支架。
2手术治疗：适应症：侧凸曲线大于４０°-５０°以上，或合并疼痛及神经症状的应考虑手术治疗。

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腰椎椎管狭窄症是导致腰疼或腰腿疼的常见病之一。这是一组慢性进行性脊髓及脊神经根疾病，是由椎管狭窄引起脊髓及脊神经根的压迫而出现相应的神经功能障碍。凡腰椎管、神经根管或椎间孔的骨性或纤维性结构产生狭窄而引起马尾或神经根压迫出现症状者，皆称为腰椎管狭窄症。

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按病因分两类： 1先天性、发育性椎管狭窄症。 2.获得性椎管狭窄症。 (1) 退变性 (2) 混合性 (3) 崩裂滑脱 (4) 医源性 (5) 创伤后改变 (6) 其他按压迫狭窄的部位分三类：1中央型 2侧方型 3混合型。

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多数病人有长期的下腰背、臀部以及大腿后部的疼痛史, 少数病人有性功能与膀胱、直肠功能障碍.。疼痛在休息或弯腰后缓解或消失，站立、腰部后伸或步行则加重。患者常申诉直腰行走困难，而弯腰骑脚踏车无障碍。偶尔于外伤或负重后急性加重。 间歇性跛行在中央型椎管狭窄或狭窄较重者多见，特点是行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力，须蹲下或坐下休息一段时间后症状缓解，方能继续行走。随着病情加重，能行走的距离越来越短，使症状缓解所需的休息时间也越来越长。

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有两种方法。
第一，保守治疗。腰椎管狭窄患者大多可采用卧床休息、减少活动，以及通过改善微循环药物、硬膜外类固醇药物的注射，还有、加强腹肌锻炼、使用围腰等方法，都有一定效果.
第二，手术治疗。 非手术治疗无效的话，神经症状较重者需手术减压。手术是解除神经及其供应血管压迫的唯一方法，被挤压的神经必须减压。

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1.症状严重，体征经系统保守治疗3个月以上明显无效者。
2.神经根和马尾神经广泛被压受损或瘫痪者。
3.腰椎间盘突出合并腰椎椎管狭窄者。
4.椎管狭窄合并腰椎峡部不连与滑脱。
5.经椎管造影、CT或MRI证实有局部明显狭窄并伴有相应的临床症状者。