【公告】德国脊柱临床和科研年会

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一、分清两类不同病变
(一)病史特点
   1、直立或弯腰状态下的活动都能使神经鞘膜外软组织无菌性炎症加剧,因为突出的间盘或增厚的黄韧带都是硬膜囊和神经根的刺激物。越是运动越会加剧疼痛,有时表现为运动之后突发疼痛,仅在静卧时才能缓解这种病理性刺激。

    2.腹压增高对疼痛的影响　椎管内病变由于脑脊液压力的增高而对神经根或硬脊膜产生直接加压作用,当神经处于激惹状态时,用力排便、咳嗽、喷嚏等均可加剧疼痛。此时如果佩戴腰围减轻腰脊柱的轴向压力,则会抵消部分增高的腹压,从而缓解由此引起的疼痛。而椎管外软组织损害所致的疼痛则少有受到腹压变化的影响。

3.一日疼痛的变化　晨起腰腿痛明显,甚至凌晨时刻因痛醒而不能平卧,须起身活动后方能缓解疼痛,白昼一般工作与活动无妨碍。这是腰椎管外软组织损害性疼痛的特点。而腰椎管内病变患者在一日之中晨起乃是腰腿感觉最佳时刻,无痛或轻微疼痛,如下床活动则以下午或晚上疼痛最为明显,坐位姿势也使疼痛更快加重。显然这与腰椎间盘承受轴向压力的变化密切相关。

4.下肢疼痛的性质　下肢疼痛可由椎管内椎窦神经所支配的硬脊膜、后纵韧带、黄韧带区域受刺激引起牵涉痛,还可由神经根受累导致的放射痛,或椎管外肌肉、韧带损害所致神经干枝的刺激引起放射痛及其本身损害区域引起牵涉痛。但对其下肢放射痛而言,椎管内病变出现的多为或仅为单节段,并且往往累及下肢远端的神经感觉分布区域,痛麻并存的机率极高。而椎管外软组织损害出现的下肢放射痛虽也多见,但下肢远端(足部)的感觉缺失较为少见。临床上牵涉痛出现的机会极多,而下肢痛的部位较模糊,传导至足部不多见,一般为腰部或臀部向下肢后外侧放散至腘窝处。

5.搬提或支撑重物的影响　由于腰椎管内静脉丛的静脉壁内神经末梢受到机械性刺激所引起,而这种刺激来自静脉压升高。解剖学研究认为脊柱静脉系统与胸腹、骨盆内静脉相交通。当腹压升高,尤其是在腰部持重时,胸腹部肌肉作强力收缩,几乎可使椎体静脉丛内静脉压极度升高,若腰椎管内硬膜外静脉椎窦枝或背根枝原先已存在刺激性损害(如椎管内肿瘤、椎间盘突出、椎体骨折移位),此时可以增加受累的硬脊膜与神经根的压力而加剧腰背痛和下肢痛。相当多的病例在主诉中均叙述因腰负重而使疼痛发作,而且不易自行缓解。椎管外软组织损害虽然也难以持重,但影响程度要小,一般经休息制动后疼痛可自然消失。

6.病程演变特点　椎管外组织损害性疼痛可以突然发作,但一般在短期内即可缓解,且间歇期长,自限性明显,勿需特殊处理。椎管内病变引起腰腿痛突发频繁,间歇期随发作次数增多而逐渐变短,发作期长,一般须2～6周经专门治疗方能缓解。如果腰腿痛症状时轻时重,反复发作。甚至也无明显的诱因,发作频度愈来愈高,间歇期缩短。发作由开始自行缓解转而不能缓解,应考虑腰椎管内外混合型病变所致。已知两类不同损害导致腰脊柱的稳定性破坏,也是病情严重的一种表现。

7.马尾神经损害是椎管内病变的特点　腰椎管狭窄症,椎间盘巨大突出或椎管内肿瘤均可导致马尾神经压迫性损害。发病初起为缺血性局限性蛛网膜炎,导致功能性损害,临床表现为非典型的下肢麻刺感或沉胀痛,几乎所有病人出现间歇性跛行,一旦行走时间过长或刚下地行走即有下肢疼痛,患者自行蹲下休息或平卧后疼痛即刻缓解,如此症状循环出现。马尾损害严重时,则表现患侧下肢或双侧下肢足下垂,迈台阶或上下阶梯时出现扳足。膀胱直肠功能障碍,由排尿无力、便秘,继而发展为大小便失禁,患者会阴部与肛周的感觉减退或消失。

8.椎管内的极端情况　倘若腰痛或腰腿痛持续发展,进行性加重,任何非手术治疗也无济于事,且出现下肢无力、沉重或萎缩现象,则要高度怀疑椎管内肿瘤的存在,不允姑息。若在病程中突发全身或下肢抽搐,甚至意识丧失、颈强、腰背部剧痛等,则应考虑腰椎管内蛛网膜下腔出血,这是腰腿痛病中的一种危象,应进一步排除硬膜内髓外血管肿瘤或变异。

9.牵涉性腰背痛　原发性腹腔或盆腔脏器的病变,伴发腰背部或腰骶部一处或几处浅表疼痛,同时又存在节段性腰部反射性肌肉痉挛,故病人还能感到深在的疼痛。所谓的牵涉性腰背痛患者,常常被当成原发性腰背痛而误诊误治,应引起警觉。这种病人其损害并非在疼痛部位的组织,也并不是沿着这些组织支配的传入纤维,而是在另外一些其神经支配与腰骶部组织节段性相关的内脏器官组织中。该内脏组织的伤害感受器传入纤维,

投射至脊髓后角灰质Ⅴ层内的交接细胞,与节段性相关皮区的传入纤维所投射到脊髓的交接细胞是同一的。这样,内脏和皮区的伤害感受传系统可在脊髓后角Ⅴ层内的交接细胞发生明显的会聚现象,即内脏伤害感受产生疼痛可被觉察于皮区。临床实证中,妇科疾病(如痛经、卵巢病变、子宫脱垂、宫颈癌等)、上泌尿道病变(如肾盂肾炎、肾结石等)、后位阑尾炎、前列腺炎症均能涉及下腰背痛或骶尾痛。
(二)物理学检查。
由宣蛰人提出并推荐的“腰脊柱三项临床试验”对腰椎管内病变具有鲜明的特异性,可以精确地同腰椎管外软组织损害性腰腿痛作出鉴别诊断。腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、神经根与硬膜囊外炎性组织反应,神经肿瘤等均可出现三项试验共同阳性体征。该检查临床上既具特异性,又有敏感性,检出率颇高。
1.胸腹垫枕试验
(1)检查方法:病人取俯卧位,两上肢伸直置于身旁,全身放松。检查者在病侧腰椎3～骶椎1各节椎板间隙的腰深层肌上用手指探压,寻找深层压痛点。①腰椎伸展位(平卧)压痛测定。拇指伸直用指尖在压痛点上适度深压,询问患者有无疼痛、下肢放射痛或麻刺感。②腰椎超伸展位压痛测定。用一个直径为20-30ｃｍ的长圆枕垫置在患者前胸部,使腰椎呈超伸展位。然后检查者以拇指再在原压痛点上用同样压力探压,询问患者疼痛增减、有无臀部、下肢放射痛或麻刺感。③腰椎过前屈位压痛测定。将长圆枕向下移置于腹部,大致位于脐部,使腰椎呈过度前屈位。然后检查者再用拇指尖深压原痛点,询问患者疼痛增减、有无臀部、下肢放射痛或麻刺感。

(2)临床意义:
①若在腰椎过度前屈位上测定,使原有在超伸展位上引出的深压痛、传导痛或下肢酸麻感完全消失或明显减轻者,则可判断为腰椎管内发病因素或以腰椎管内病变为主的腰腿痛的阳性体征。
②若原有疼痛等症象仅有轻度减轻,则应判为腰椎管内外混合性病变引起的腰腿痛病。
③原有疼痛等症象无改变或加剧。基本排除腰椎管内发病因素存在的可能性,可考虑为椎管外软组织损害性腰腿痛。
2.腰脊柱侧弯试验
(1)检查方法:患者站立位,双臂自然下垂。下肢直立,足跟靠拢,令患者躯干保持适度后仰体位。检查者站于其后方,一手按住患者健侧肩外上部,另一手放在患侧骨盆的髋外侧部。然后一手按住骨盆制动,另一手把健肩推向病侧方向,使躯干连同头部缓慢弯向患侧。当弯到极度时,询问患者有无患侧腰骶痛或并发下肢传导痛及酸麻感,令患者指明疼痛部位。然后检查者双手调换位置,用同法把腰脊柱逐渐弯向健侧,达到极度时,再询问患侧腰部有无疼痛症象出现。

(2)临床意义:
①脊柱弯向病侧引发腰骶部深层疼痛或并发臀部和下肢放射痛或酸麻感者,则为本试验阳性体征,可判断有椎管内发病因素。
②脊柱弯向健侧达到极度时,使原患侧侧弯试验引出的腰骶部深层痛与下肢症象完全消失,也判为本试验阳性。若脊柱弯向健侧而出现患侧腰部疼痛者,可判为腰椎管外软组织损害。
③若无论是脊柱向患侧或健侧弯曲时,均引出腰部或腰骶部疼痛者,则判断为腰椎管内外混合型病变引起的腰腿痛。
3.胫神经弹拨试验
(1)检查方法:患者取俯卧位,检查者一手提起患侧踝部,使膝关节屈曲成90°,掴窝部软组织因之完全松弛;另一手的中指尖在掴窝正中偏内处先找到胫神经干,在其上作轻巧的横向弹拨。询问患者有无局部疼痛及小腿后侧传导性酸麻感,再在健侧掴窝部作相同的对比检查。

(2)临床意义:凡检查时弹拨胫神经干出现局部疼痛或小腿传导性酸麻者均属本试验阳性。若手指重按神经干或膝关节后部关节囊,则可引出假阳性体征。
(三)影像学特征
1.Ｘ线平片　以下改变作为参考。(1)间盘变化。椎间盘高度变窄。椎体后缘变为磨角(钝角)或增生,间盘关节面硬化,后纵韧带钙化骨化,椎间假性滑移及椎间盘缺失等形态改变。(2)正侧位椎体间序列/曲线改变。腰椎管内病变(腰椎间盘突出症)可以发生腰脊柱侧凸与腰脊柱后凸,在腰部或臀部软组织严重损害的情况下同样也可以发生,临床上往往表现为严重的腰椎管内外混合性病变。

以下情况可引起腰脊柱凸向病侧:单侧骶棘肌为主的损害,腰4～骶1部位多裂肌与旋椎肌损害,单侧臀中小肌损害。
以下情况引起腰脊柱过度前凸:腰部深层肌中以腰背筋膜后叶与骶棘肌为主的严重损害。
以下情况引起腰脊柱生理前凸减小、变直或后凸:多裂肌、旋椎肌与腰背筋膜前叶为主的严重损害。过度前凸者多是前屈受限,且疼痛增剧,后伸时疼痛减轻,过度后凸者则多是前屈时疼痛减轻,后伸受限,且疼痛加剧。

2.ＣＴ扫描或ＭＲＩ检查　对椎管的大小测定,即有无狭窄(中央椎管、侧椎管、椎间孔)及内容物的结构形态变化可作为提示。对椎间盘突出的形态、大小、部位、节段范围及与硬膜囊,神经根的关系可较明确地作出诊断。对椎管肿瘤的检出率也很高,具有重要的参考价值。
(四)肌电图检查　
　可区分为神经源性损害与肌源性损害,均表明来自椎管内病变。

1.神经根受累　如胫前肌(Ｌ4～5)、腓骨长肌(Ｌ5～Ｓ1)发现大量纤颤电位和正相电位,同时动作电位减少,而波幅、波宽无明显改变,则表明Ｌ5脊神经可能受累。若再在Ｌ5所支配的骶棘肌中也查得失神经支配电位,则可确定Ｌ5神经根节段受累。如在Ｌ5支配的骶棘肌未发现异常电位,应考虑是周围性病变。大部分肢体神经根性疼痛的定位可以据此来确定。如在萎缩肌群中查得大量失神经自发电位,同时又有运动单位减少,而传导速度正常,动作电位幅度高、宽度大,表明脊髓病变的可能。

2.肌源性损害　肌电图所测骶棘肌的运动电位平均时限比正常值明显缩短,而无或很少(偶见)出现正相电位和纤颤电位等失神经支配的异常波形。动作电位亦无减少且波幅较低,宽度较窄、神经传导速度正常,则多属于肌病。单纯的动作电位平均时限缩短表明肌肉组织因神经根无菌性炎症刺激反应的影响而出现功能失调。
二、确定病变部位
(一)腰椎管内病变
1.腰椎前屈后伸功能活动　腰部的前屈活动首先由髋关节屈曲来完成50%,其次才真正由腰椎脊柱本身来完成50%。腰椎前屈活动中约75%主要依赖Ｌ5～Ｓ1节段间的功能(其余的25%功能由Ｌ2～5完成) 。当Ｌ5～Ｓ1椎间盘突出或腰骶部、骶棘肌损害时将会明显限制前屈活动。而腰部后伸活动时,一方面腰椎管的容积变小,椎间盘后部纤维环向后挤出,黄韧带向前叠起,小关节突的挤紧,从而增加对硬膜囊或神经根的压迫刺激可诱发临床症状;

另一方面主要由腰椎2～5节段完成后伸活动。以上情况使Ｌ5～Ｓ1节段影响较小,固而腰部后伸活动受限并产生神经症状,应考虑Ｌ3～4/Ｌ4～5节段的病变。同理,影响坐姿工作的运动节段应该也是Ｌ5～Ｓ1部位。

2.腰脊柱棘突旁或正中部位压痛,可以提示椎管内节段性损害。棘突间压痛同时具有棘突旁椎板间压痛及下肢放射痛表示椎间盘中央偏侧型突出;如仅有棘突间压痛或棘突旁椎板间压痛及下肢放射痛则应考虑为椎间盘中央型或侧旁型突出。当然,压痛部位对区分脊柱的不同节段损害具有重要价值,尤其是棘突叩击痛对椎管内占位性病变的检出很有意义,可以作为影像学检查前的筛选方法。
3.神经定位体征　具很高的诊断价值
(1)感觉减退或消失:腰背部感觉神经分布,主要为脊神经后支支配;椎管内感觉纤维分布是由其后支发出的椎窦神经支配,肢体则以脊神经前支所组成的神经丛发出的感觉支支配。所以受累神经根支配相应的皮区感觉障碍可以作为腰椎管内病变(如腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症)的诊断及其定位参考。但是前提是首先在分清椎管内外两种病变之后。因为坐骨神经干及其分枝受到腰臀部病变软组织的痉挛或变性挛缩的压迫时,也会产生与腰部神经根本身受压一样的所支配的皮感区域感觉减退或消失。

临床所见的坐骨神经痛与小腿外侧的痛觉过敏或减退,是椎管内外损害两者共同所有的体征。
①大腿外侧皮区。来自腰丛(Ｌ2、3)神经分支。
②小腿前内侧皮区。来自腰丛(Ｌ.4)神经分支。
③大腿后外侧、小腿外侧皮区、足外踝、足背及内侧三个足趾皮区。来自骶丛(Ｌ5～Ｓ1)神经分支。
④大腿后侧、小腿后侧、足底或足外侧缘及外侧二个足趾皮区。来自骶丛(Ｌ5～Ｓ1、2)神经分支。

(2)肌力减弱:不同部位肌力减弱反映受累神经节段。如股四头肌肌力减弱反映Ｌ2、3、4节段性受累(伸膝↓);胫前肌肌力减弱反映Ｌ4节段受累(足背伸↓);伸拇长肌肌力减弱反映Ｌ5节段受累(拇背伸↓);足跖屈与屈趾肌肌力减弱反映Ｓ1节段受累(足趾跖屈↓);但须注意肌力减弱或萎缩也是椎管内外病变所共有的体征。临床上单足支撑躯体动作(金鸡独立)可提示Ｓ1神经节段受累与否。

(3)反射障碍:下肢的腱反射具较准确的定位意义。在椎管内病变中能确定受累的神经节段。膝腱反射降低或消失反映Ｌ3、4节段的病变。跟腱反射降低或消失反映Ｓ1节段的病变。若出现巴彬斯基征等病理反射则要将椎管内病变考虑到颈胸椎部位的椎体束征象,多为脊髓损害性病变所致。

4.俯卧位屈膝伸髋试验:此项检查原来为股神经紧张的体征,但是由于脊神经解剖学变异可以出现下腰部痛或坐骨神经痛。下腰痛的来由是第二腰神经的传入分枝下行,并埋于后纵韧带,沿着椎体后缘向下,直达第五腰椎平面,所以屈膝伸髋时可能牵伸Ｌ2神经背根及其下行支,当其受到刺激性损害时可诱发疼痛。坐骨神经痛的来由是相当多的病例第四腰神经与第五腰神经之间存在交通支,当屈膝伸髋时牵伸Ｌ4神经背根及其交通支,而引起Ｌ5神经根的刺激。若Ｌ4～5椎间盘突出刺激压迫Ｌ5神经根,此项试验可以阳性。但是,如Ｌ5～Ｓ1椎间盘突出刺激压迫Ｓ1神经根,此项试验不会引出下肢放射痛,所以能鉴别出Ｌ4～5节段与Ｌ5～Ｓ1节段神经损害。
(二)腰椎管外软组织损害
1.压痛点与牵涉痛

(1)腰臀部及下肢压痛点:下胸段或腰部棘突间、棘突旁、骶中嵴压痛点(棘上、棘间韧带);髂后上棘内缘及髂嵴后1/3压痛点(骶棘肌);耻骨联合上缘压痛点(腹直肌与棱锥肌);髂嵴压痛点(腰方肌、腹外、内斜肌);胸腰椎椎板及小关节突压痛点(腰部深层肌之棘肌、多裂肌、小关节囊);腰椎横突与第12肋骨下缘压痛点(腰方肌及腰背筋膜);髂后上棘与骶尾骨下外缘及臀肌粗隆压痛点(臀大肌);骶髂关节压痛点(长短韧带、关节囊);髂骨翼及坐骨大孔内上缘、股骨转子间窝压痛点(臀中、小肌);髂前上棘后方及股外侧压痛点(阔筋膜张肌、髂胫束);

坐骨结节外侧压痛点(股方肌);坐骨结节上内侧压痛点(骶结节韧带);股骨大转子尖部压痛点(梨状肌);股骨小转子肌附着处压痛点(髂腰肌);耻骨上下支肌附着处压痛点(股内收肌群);臀上皮神经压痛点;坐骨神经梨状肌下出口处压痛点;臀上神经梨状肌上出口压痛点;臀下神经梨状肌下出口压痛点;胫神经掴窝处压痛点;膑下脂肪垫压痛点;内踝下方压痛点(胫后肌腱及腱鞘);外踝下方压痛点(腓骨长、短肌腱及腱鞘)。跗骨窦(伸趾短肌、踝垫)、跟骨棘(跖腱膜、跖长韧带)

(2)牵涉痛:椎窦神经或脊神经后支分布支配区域的软组织损害可产生相似于脊神经根受累的下肢放散痛。通常放散传射的径路较模糊,且不一定很远,少数情况可以抵达肢体末端。

①腰部或腰骶部软组织炎性粘连、增生变性与挛缩→臀部、大腿后侧、小腿外侧、外踝下方、跟骨外侧、足背前外侧痛。
②臀部软组织及其肌肉间隔之间的炎性粘连、增生变性与挛缩→大腿后或外侧、小腿外侧、膝上部、足跟或足背。
③阔筋膜张肌在髂前上棘肌附着处炎性粘连、增生变性与挛缩→膝外方痛、膝前方痛、胫骨前方、足背或足跟痛;外踝下方痛、跟骨外侧痛、前足外侧痛。
④内收肌群耻骨附着处慢性炎性损害→臀部、小腿外侧、足部;大腿内侧、膝内方、小腿内侧、跟骨内侧、足内侧痛。

⑤腹外、内斜肌、腹横肌等髂嵴附着处慢性炎性损害→胸廓外侧、腹壁痛、患侧下肢突发抽搐。
⑥腹直肌、棱椎肌耻骨联合处上缘慢性炎性损害→下腹痛、或尿道口痛。
⑦髂腰韧带炎性损害→腰股沟、髂嵴及大腿根内侧痛。
⑧骶髂韧带炎性损害→大腿外侧(骶髂短韧带)、大小腿后侧、足外侧缘痛(骶髂长韧带)。
⑨骶结节韧带炎性损害→大腿后侧内缘、小腿后内侧、足跟痛。

2.功能检查　可以对压痛点定位。
(1)直腿抬高试验;
(2)屈膝屈髋分腿试验；
(3)髋外展试验:臀中小肌;
(4)髂胫束紧张试验;
(5)髋内旋试验:梨状肌;
骶髂关节试验:”4”字试验;
(7)膑下脂肪垫挤压征;
麦氏试验;
(9)抽屉试验;
(10)股神经紧张试验。
三、区别病变性质　
依据临床特点、影像学检查和实验室诊断可以明确病变性质。
(一)椎管内疾患
1.极端或特异病变
(1)肿瘤:神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经根囊肿、皮样囊肿、室管膜瘤、转移癌(肝、肾、前列腺、卵巢)、脊髓胶质细胞瘤、神经母细胞瘤等。
(2)血管瘤及变异:动静脉瘤、脊膜膨出。
(3)脊髓空洞症、多发性硬化。
2.常见疾患
(1)腰椎间盘突出症(中央型、侧旁型、外侧型、极外侧型、前方型)。
(2)胸腰椎管狭窄症(先天性、发育性、退变性、外伤性、医源性、混合性)。
(3)腰椎滑移症(导致继发性椎管狭窄)。
(4)软组织损害(黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、脂肪结缔组织变性挛缩等)。
(二)椎管外病变
1.极端或特异病变
(1)脊柱肿瘤、结核、嗜酸性肉芽肿。
(2)脊柱损伤后遗症:挤压性骨折、劈裂性骨折、骨折脱位。
2.风湿类关节病。类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、李特氏综合症、系统性红斑狼疮、痛风性关节炎、皮肌炎及反应性关节炎、骶髂关节疾患、股骨头缺血坏死等。

3.脏器疾患和系统性疾患。肝胆消化系、泌尿生殖系疾患、妇科疾患、内分泌疾患(甲状腺机能减低、糖尿病、醛固酮增多症)。
4.血管疾患。血栓闭塞性脉管炎、血栓性深静脉炎、髂总动脉或髂外动脉血栓。

5.软组织损害(含纤维肌痛综合征)。大致分为腰部肌群、臀部肌群、股内收肌群、腹侧肌群、掴绳肌群、腓肠肌内外侧头、膑下脂肪垫、腓骨长短肌、胫后肌群、跗骨窦软组织、跖腱膜及下肢各部关节韧带等部位的损伤性无菌性炎症反应。
6.感染性。带状疱疹、淋巴管炎。

以上的诊断程式的思路经临床病例验证,准确率高,不易漏诊。从目前疼痛诊疗的现状来看,不宜将ＣＴ、ＭＲＩ和电生理检查列入常规项目,作者认为只要仔细询问病史,周密的查体和常规的Ｘ线或必要的化验检查,即可明确诊断,只在疑有椎管内外极端或特异病变时,才做ＭＲＩ和肌电图检查。本文提供的诊断思路有利于选择正确的临床治疗。

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[适应证]
　　1.骨折累及关节面有显著移位，不宜手法复位，或手法未能复位或复位后不能保持位置者（如肱骨髁、股骨髁、胫骨髁及踝关节骨折等）应切开复位。其目的是争取关节面的解剖复位，避免关节不稳和损伤性关节炎。同时行坚强的内固定，如肱骨髁间骨折，用骨栓固定，以便早日进行关节功能锻炼。

　　2.骨折合并同一骨骼的关节脱位（如股骨骨折合并髋关节脱位），由于脱位关节的远端有骨折，施行手法复位有困难者。

　　3.一骨数处骨折或同一肢体的股骨和胫骨骨折，或多发性骨折，为了预防并发症和便于病人在床上活动，可选择某些手法复位困难或外固定不易维持对位的骨折，行切开复位内固定术。

　　4.有明显移位的撕脱骨折，如髌骨骨折，尺骨鹰嘴骨折等，手法复位困难，复位后难以维持折端对位者。

　　5.两骨折端之间有软组织嵌入，手法松解失败者。

　　6.骨折合并主要血管或神经损伤，在修复血管或神经前，必需先行切开复位术，恢复骨架的支撑作用。

　　7.伤员未能及时就医，来院时已不能进行手法复位或牵引复位治疗，而骨折移位明显，日后势必影响肢体功能者。

　　8.某些血液供应有障碍的骨折，如股骨颈骨折等，外固定不利于维持复位和愈合，应行切开复位或手法复位三翼钉等内固定，以期牢固固定，促进骨折愈合。

　　9.有明显移位的骨骺骨折，复位不良或两骨折端不能紧密接触者。

　　[禁忌证]

　　1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转后，才能进行手术。

　　2.如有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重要脏器损伤，必须首先处理，骨折的治疗退居次要位置，可先行临时外固定，待病情稳定后再处理骨折，或采用非手术治疗，尽可能争取较好的复位。

　　3.骨折局部有超过8～12小时的开放性伤口。

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要使断了的骨头长好，恢复原有支撑、保护和运动功能，首先要将断端接起来，对好位置，这叫复位。可想而知，复位越好，越利于生长合愈合，将来功能恢复得也越好。
      判断骨折复位如何，可从两个方面来看，即对位和对线。对位指骨折断端接触程度，接触越多，对位越好。对线指骨折上、下段中轴相对位置及角度。上、下断端中轴重合，对线最好，平行者次之，形成角度便较差，且角度越大越差。光是对位好而对线不良，功能难以恢复；反之，对线良好而对位不佳，也不满意。只有对位对线均佳才算达到目的。
     根据对位对线情况，骨折复位有两个标准。一是解剖复位，即将断了的骨骼严丝合缝地完全对位，除了骨折线以外，看起来和没有骨折前一模一样。二是功能复位，指骨折对位对线稍差，但同样能长好，且对以后关节活动及负重功能影响不大。
     两者相比，解剖复位最好。但在骨折治疗中，医生多采用功能复位标准。
     医生在做手法复位时，只能从体表隔着皮肤、肌肉对断骨进行对位操作，位置比较表浅的骨骼相对好办，骨肉丰厚的部位就要困难得多，效果便差一些。若骨折一二个小时以内，出血、肿胀等创伤反应都不太严重，比较容易复位，迟则困难。还有些病人由于骨折线走行方向为斜形或螺旋形，或过于严重呈粉碎形，不但复位困难，即使位置对好了也不容易固定，常常发生移位。有时骨折附近有重要神经、血管走行，反复多次手法复位易引起更大危害。有的病人年老体弱，不允许强求复位加重创伤刺激。就是青壮年，反复强行复位操作也可以损伤局部软组织和骨外膜，引起广泛性出血及水肿，不利骨折愈合。这些因素都制约着达到解剖复位的目标。
      而手术复位，除了引起手术痛苦、加重创伤外，还有麻醉意外，损伤神经、血管，伤口感染等风险，愈合后还得做两次手术取出内固定，增加了花费。
功能复位只是X线片上看上去不太漂亮，外形并不差，也不影响功能，绝大部分病人都能够接受。

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慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，它是对肾功能的评定，也有广义与狭义两方面概念。广义的概念，慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾患肾功能恶化的结果，引起肾脏排泄分泌及调节机能的减退、水与电解质的紊乱和在普通的饮食下出现氮质血症。也就是说整个肾功能不全失代偿阶段均可统称为慢性肾功能衰竭，这从各种肾脏病学的著作中就能看出这一点。


狭义的概念，在慢性肾功能不全失代偿阶段中，当血肌酐≥442微摩尔/升（5毫克％）时，即称为慢性肾功能衰竭，病情严重，预后不佳。临床上医生对具体的患者进行肾功能评定时，必须根据血肌配的数值来衡定。

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慢性肾衰的对症处理有哪些内容


慢性肾功能不全失代偿期包括慢性肾功能不全期和慢性肾功能衰竭期，广义上来说统称为慢性肾衰。西医认为血肌研为707微摩尔／升（8毫克／毫升）是透析的指征，在此之前只能采用保守治疗，即对症处理的办法。但是对于需要作透析而没有条件的患者也只有同样采用对症处理的办法维持了。西医治疗慢性肾衰的原则是去除可逆性加剧因素，调整饮食，纠正贫血、水与电解质的紊乱及酸碱平衡失调，解除或减轻尿毒症症状等。


（1）纠正可逆性因素：慢性肾衰患者可因感染、脱水、心血管系统并发症等因素导致肾功能进一步衰退，加剧氮质潴留。及时纠正这些诱因，常可使肾功能改善。


（2）饮食治疗：饮食治疗的重点是限制蛋白质的入量，以减轻氮质潴留。但要注意保证充足的热量及足够的必需氨基酸。具体到每一个患者的蛋白质的入量应根据其肌研清除率的情况灵活掌握。详细内容清参看第247问“什么是饮食疗法”。


（3）蛋白同化激素的应用：常用苯丙酸诺龙。丙酸睾丸酮等制剂，目的在于促进蛋白质合成并减少分解代谢，从而减少氮质潴留；同时还可促进骨髓干细胞的增殖作用以改善贫血。使用蛋白同化激素时应注意对肝脏的毒性反应及引起男性前列腺肥大、女性男性化等副作用。


（4）纠正贫血：贫血严重者可少量输血或输红细胞，一般1次宜以200毫升新鲜血为佳，切忌输陈旧血，若血钾高时不宜输血。近年来使用红细胞生成素对纠正贫血有一定效果，每次5000单位，每周2～3次，皮下注射，并配合口服硫酸亚铁1～2片，每日3次。2周查红细胞压积，增长不直超过4％。血压高时加降压药，严重过敏则忌用。


（5）纠正水、电解质和酸碱失衡：应注意出入液量平衡，根据病情调整钠、水补给量。由于肾衰患者储钠功能减退，因而饮食中不能过分限盐。若血钠低于130毫摩尔／升（130毫克当量／升），且有低钠症状，则直补充钠盐。多尿或使用大量利尿剂者常伴低钾血症，应予补充。倘若血钾过高应给予降血钾治疗。轻度酸中毒一般可不处理，中度酸中毒可口服碳酸氢钠片剂，重度酸中毒血二氧化碳结合力＜13.4毫摩尔／升（30容量／毫升）时，应静脉输注5％的碳酸氢钠或乳酸钠，宜分次给予，1次量不宜大。在纠正酸中泰时一般为防诱发低血钙性抽搐，应给予葡萄糖酸钙静脉滴注。血磷过高时可口服氢氧化铝乳剂。


（6）其它对症措施；对严重的恶心呕吐可肌注灭吐灵或氯丙唤。对低血钙症性抽搐可静脉推注或滴往葡萄糖酸钙。对烦躁不安甚或发狂者，轻者用安定，重者用氯丙唤。高血压者可用心痛定，或巯甲丙脯氨酸，或哌唑嗪，一般宜联合用药，效果较佳。对肾性骨病应补充钙剂，给乳酸钙的同时给予维生素D2或维生素D3，根据协钙浓度及症状调整剂量，如疗效不佳可换用双氢速固醇每日0.25～0.5毫克，或25羟胆骨化醇每日5毫克，1，25二羟胆骨化醇每日2～10微克。上消化道出血可以用甲氰咪肌静脉滴注。慢性肾衰患者尿量减少时，不仅可出现水肿，且加重氮质滞留，及时利尿常可改善尿毒症症状，一般不用潴钾利尿剂，嚷嚷类利尿剂在肾小球滤过率降至1次宜以200毫升新鲜血为佳，切忌输陈旧血，若血钾高时不宜输血。近年来使用红细胞生成素对纠正贫血有一定效果，每次5000单位，每周2～3次，皮下注射，并配合口服硫酸亚铁1～2片，每日3次。2周查红细胞压积，增长不直超过4％。血压高时加降压药，严重过敏则忌用。


（5）纠正水、电解质和酸碱失衡：应注意出入液量平衡，根据病情调整钠、水补给量。由于肾衰患者储钠功能减退，因而饮食中不能过分限盐。若血钠低于130毫摩尔／升（130毫克当量／升），且有低钠症状，则直补充钠盐。多尿或使用大量利尿剂者常伴低钾血症，应予补充。倘若血钾过高应给予降血钾治疗。轻度酸中毒一般可不处理，中度酸中毒可口服碳酸氢钠片剂，重度酸中毒血二氧化碳结合力＜13.4毫摩尔／升（30容量／毫升）时，应静脉输注5％的碳酸氢钠或乳酸钠，宜分次给予，1次量不宜大。在纠正酸中泰时一般为防诱发低血钙性抽搐，应给予葡萄糖酸钙静脉滴注。血磷过高时可口服氢氧化铝乳剂。


（6）其它对症措施；对严重的恶心呕吐可肌注灭吐灵或氯丙唤。对低血钙症性抽搐可静脉推注或滴往葡萄糖酸钙。对烦躁不安甚或发狂者，轻者用安定，重者用氯丙唤。高血压者可用心痛定，或巯甲丙脯氨酸，或哌唑嗪，一般宜联合用药，效果较佳。对肾性骨病应补充钙剂，给乳酸钙的同时给予维生素D2或维生素D3，根据协钙浓度及症状调整剂量，如疗效不佳可换用双氢速固醇每日0.25～0.5毫克，或25羟胆骨化醇每日5毫克，1，25二羟胆骨化醇每日2～10微克。上消化道出血可以用甲氰咪肌静脉滴注。慢性肾衰患者尿量减少时，不仅可出现水肿，且加重氮质滞留，及时利尿常可改善尿毒症症状，一般不用潴钾利尿剂，嚷嚷类利尿剂在肾小球滤过率降至正常的25%以下时效果不明显。髓袢利尿剂如速尿作用强烈，且副作用小而常被选用。速尿的剂量可由小到大，有时可多达每日静脉滴注1000毫克以上。

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慢性肾衰患者如何服用人参


由于近年来野生人参濒于绝迹，高丽参亦药源缺乏，故目前入药以人工栽培加工品为多。人参味甘、微苦、性微温，入脾、肺经，主要功效为大补元气，益气生津，宁神益智。人参在慢性肾衰中应用较广，也可称之为一味专药，它用于以下几个方面：


（1）益气补虚：用于关格虚损期，对临床表现为神疲嗜睡、乏力身倦、少气懒言、舌淡胖、边有齿痕、脉虚弱等气虚之症者，可首选人参作为益气补虚之用。若证属气阴两虚，可用参茂地黄汤（《沈氏尊生书》）益气养阴以图缓冲，每收良效。其中偏于气虚或气阴两虚并重者可用人参10～12克另煎选入药液中服用；若偏于阳虚者，人参垦宜小，一般3～6克，或选西洋参养阴益气，无温燥之弊更为适宜，方法亦是另煎兑入药液中。慢性肾衰患者后期波及于心而出现心悸、征件、气短、脉虚数或结代诸心气虚症，可用人参配麦冬、五味子，即生脉散。


（2）益气生血：肾衰患者每现血虚之症，如面色萎黄无华，眼睑及唇甲苍白，心悸气短，头目眩晕，舌淡脉细等。李东垣曾调：“仲景以人参为补血者，盖血不8生，须得生阳气之药乃生，阳生则阴长，血乃旺矣。若阴虚单补血，血无由而生，无阳故也。”因而在补血剂中常伍人参以益气生血，且宜常服。我们曾治一慢性肾衰女性患者，入院时血红蛋白49克／升，其继发性贫血较为严重。经予红参每日10克水煎服，并配服麦味地黄汤日1剂，治疗41天复查血红蛋白升至87克／升。出院时嘱其续服红参，目前病情尚属稳定。


（3）固脱救急：人参大补元气，可挽救气脱危证。当尿毒症终末期患者卒然出现虚脱，汗出，脉微欲绝证之时，可以大剂人参15～30克煎场顿服或配以制附片6～12克煎汤送服。


（4）益气解表：“卫气出于下焦”，慢性肾衰患者肾气衰惫必致卫虚不固，易罹外邪侵袭而现表证。若一味发汗，不但气虚鼓动无力，无以作汗达邪，且强发其汗必更伤阳气。所以凡遇气虚感受风寒之证，当益气以资汗源，以利鼓邪外出，且邪祛正安，益气不为补虚，实为祛邪之用。如人参败毒散、参苏饮，均以人参配人疏散风寒之剂中用之，以此益气达邪。正如《本草经流》所云：“邪气之所以久留而不去者，无。真气虚则不能敌，故留连而不解也，兹得补而真无充实，则邪自不能容。”


近代研究证实人参的有效成分主要是人参式，它具有刺激造血器官，升高周围血液的红细胞和血红蛋白水平；促使血清抗体产生，提高免疫功能；提高尿肌研的排泄量；可以抗休克，对血压有双相调节作用；能提高血清钙，显示其在药理上与抗惊厥药有协同作用。

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末期肾衰竭是肾衰竭的最晚期。发生的原因，通常是由于慢性肾衰竭患者尽管在接受治疗，但其病情却已发展到了肾脏无法再维持生命的地步。诸如泌尿道感染等情况发生时 ，往往就会打破慢性肾衰竭与末期肾衰竭之间的平衡状态。


有哪些症状？ 肾脏在维持人体健康上的重要性，可在末期肾衰竭所发生的症状数量及种类上显现出来。这些症状可能包括有昏睡无力、头痛、舌苔、呼吸有异味、口炎、恶心、呕吐、腹泻、肺积水（造成气促）及皮下积水（造成全身浮肿）、胸腔或骨骼疼痛，以及（或）皮肤严重病痒（却没有皮疹）。此外，罹患末期肾衰竭的妇女会停经。上述这些疾病通常都被称之为尿毒症。

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如何治疗？ 如果你发生了末期肾衰竭，你可能早已经在接受慢性肾衰竭的治疗。医生可能会要你在发生任何疾病或病情有任何变化时，及时向他报告。


治疗末期肾衰竭是非常复杂的，需要医疗小组的共同努力。各方面的治疗计划都要根据你特殊的情况来作安排，参与治疗工作的人员包括有医生、护士、保健技术人员、社会工作者及营养师在内。


末期肾衰竭的许多症状可用药物来纷解，但其作用只是短期性的。由于肾脏损害已不可逆转，唯一令人满意的治疗方法就是取代肾脏功能的方法。这就是患者或是接受透析疗法，或是动外科手术做肾脏移植（就是移植一枚别人捐赠的健康肾脏）。幸运的是，通常一枚肾脏就可负担两枚’肾脏的工作。移植肾脏的最大问题，就是排斥与感染。


不幸的是，有些末期肾衰竭患者由于病得太重，已无法接受透析或移植的治疗。


长期预后情况如何？ 目前，末期肾衰竭已不再像从前那样是一种使患者快速死亡的疾病了。有一半以上的患者能在发病后五年，过相当正常的生活。许多接受肾脏移植的人，在接受新肾脏多年之后，仍然很好。

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消化性溃疡病（胃和十二指肠溃疡病）是一种常见病和多发病，以周期性发作，上腹部具有一定节律性的疼痛为主要症状，伴以嗳气、反酸、恶心、呕吐，其发生、发展、预后与饮食密切相关。此病在中医称胃脘痛，认为发病的主要原因是饮食不调，故饮食自疗在治疗上有重要意义。下面推荐几则食疗配方，谨供参考。


第一则：


白胡椒15-20克，磨碎，放入洗净猪肚肉，放少量水，然后用线将猪肚的头尾扎紧，慢火煲数小时，调味后服用，每周2次。


第二则：


鲤鱼1条，去内脏，不除鳞，切成块状，用适量白酒浸泡，加5-10枚大枣，并加水约500毫升，加盖慢火煨几小时，然后去渣取其汁，加30-50克冰糖，餐后分2-3次服食。


第三则：


将墨鱼骨研成粉末，每次服1-2克，每日3次。


第四则：


每日食1-2只香蕉。


第五则：


红枣5枚去核，每个红枣内放入白胡椒2粒（略打碎），置锅内蒸食。


第六则：


甲鱼肉200克，猪肚200克，切成小块，放入沙锅内，加清水适量，慢火煲熟，以食盐调味，分次服食，1天内服完。


第七则：


取玫瑰花瓣8克，放茶盅中，冲入沸水，加盖薰片刻代茶饮，每日3-5次。


第八则：


鸡蛋1只，去壳，放入碗中搅烂，加入田七末3克，藕汁80毫升，拌匀，可加少许冰糖调味，隔水炖服。


第九则：


桃仁、生地各10克，桃仁浸泡后，去皮弃尖，二药洗净后加入适量冷水，武火煮沸，改文火慢煎，30分钟后，除去药渣，将100克粳米洗净加入药汁中煮粥。粥熟加入桂花2克，红糖50克。每次食一碗，每日2次。


第十则：


取鲜石仙桃60-90克，猪肚1个。将石仙桃放入洗净的猪肚内，加适量清水隔水炖熟，以食盐调味，去石仙桃，吃肉饮汤，每周1次。

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（一） 饮食的一般原则：


1、饮食定时定量，忌饥饱无常或食无定时。


2、饮食宜温，忌过冷过热，一般饮食温度宜保持在37℃左右，即与人体正常温度一致。


3、饮食时宜细嚼慢咽，忌狼吞虎咽。


4、禁饮高浓度酒及长期大量饮酒。


5、忌食浓茶、咖啡、生大蒜、辣椒等刺激性食物。


6、避免摄入坚硬、粗糙及不易消化的食物。


7、饮食注意营养，但无需规定特殊食谱。


8、戒烟。

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（二） 对传统饮食习惯的新认识：


1、“少食多餐”不可取：以前，对胃、十二指肠溃疡病患者主张“少食多餐”，有的在临睡前还吃些零食，认为可以中和胃酸减轻或减少疼痛，近几年来国内外的一些研究已推翻了这一说法。现在认为，“少食多餐”不仅不能减轻溃疡并症状，反而会加重病情，，甚至使病情恶化。这是因为，食物进入胃内，除了能一定程度地中和胃酸外，同时也更强烈地刺激胃酸分泌，以致于溃疡面不断受到侵蚀，这显然不利于慢性溃疡地愈合。


2、“牛奶疗法”有害无益：以前大多数医生主张，胃、十二指肠溃疡病人在空腹时及睡觉前喝一杯牛奶以中和胃酸，保护溃疡面。但近年来研究表明，这样作有害无益。这是因为，牛奶含有丰富的蛋白质和钙质，两者均能刺激胃酸较多的分泌，因此，牛奶疗法不可取。


3、进食软食物并无必要：过去认为，进食细软食物，可以减轻胃的负担，有利于溃疡的愈合，其实这并无必要。这是因为，人在进食时，必须反复细嚼，而细嚼可以增加唾液分泌，唾液不仅能中和胃酸，而且有提高黏膜屏障作用的效果，而细软的食物往往咀嚼较少，唾液中的淀粉酶未不能充分发挥作用。


4、对纤维素无须严格控制：传统的观点认为，未、十二指肠溃疡病人饮食应以温和的低纤维素饮食为主，目前这一观点已被否定。研究表明，食物中的纤维素可以增加食物的粘稠度，减少胃酸分泌并能直接中和胃酸；还能明显降低胃内胆酸浓度，加速胃的排空。因此，溃疡病人如果没有合并出血或正处于活动期，病人无须对含纤维素高的粗粮和蔬菜加以控制。


5、不要对辣椒望而生畏：过去认为，辣椒可直接刺激胃黏膜，促进胃酸分泌，因而胃、十二指肠溃疡病人不宜吃辣椒。但是，近年来，一些专家通过研究提出了不同看法。他们认为，原有吃辣椒习惯者可继续吃少量的辣椒，但要注意观察吃辣椒后的反应，如果吃后溃疡病原有的症状无加重，并随着治疗病情好转者，则可继续食用；如果吃辣椒后，溃疡病的症状明显加重，药物治疗效果欠佳，则还是以不吃辣椒为好。


6、可饮少量啤酒：因为啤酒酒精含量低，而啤酒花和维生素B的含量高，可以镇静胃神经，使胃酸分泌减少，有利于溃疡的愈合，但每次饮酒量不宜超过半升，同时注意观察自己的反应，如果饮酒后发觉症状加重者，则以不饮为宜。

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为避免血糖骤然升高，糖尿病人应强调少食多餐。对于病情稳定的轻型糖尿病患者一日至少保证三餐，切不可一日两餐。三餐的主食量为早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5，或早中晚各1/3。对注射胰岛素或口服降糖药病情不稳定的病人每日须进食5～6餐。加餐的食物一般是从正餐中匀出的25～50g主食。注射胰岛素的病人常常在上午9～10点、下午3～4点及夜晚临睡前需要加餐，特别上午9点和夜晚临睡前加餐十分重要。一般认为对非重体力劳动者，每日主食最好不宜超过100g，余下的主食可作为加餐用。这样对控制血糖和尿糖是十分有利的。

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曾有一组资料显示，老年人在观看生活娱乐镜头时，心电图无异常改变，而在观看惊险镜头时则心率加快，76%诱发心电图异常改变，原有冠心病者更容易发生心电图异常。故冠心病病人在看电视时应有所选择，可看一些内容轻松愉快的节目，不要看惊险恐惧的片子和竞争激烈的体育节目。尤其是病情尚不稳定，近期有胸闷、胸痛等症状，心电图有心律失常、ST-T 段改变者，更不宜看惊险、紧张、恐怖性的电视节目，以免因精神紧张、情绪激动而加重病情，诱发心绞痛或心肌梗塞，发生电视机前的意外。

　　冠心病病人在看电视除应对电视节目有所选择外，还要注意不要把电视的音量开得太大，看电视的时间不宜过久，持续时间最好不要超过2小时。无论看什么节目，都不要过于“投入”而“目不转睛”，要采取欣赏和消遣的态度，使身心始终处于放松状态。每看半小时，要活动一下身体，闭目养神一会儿。

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心力衰竭系指心功能改变、心排出的血量不能满足机体组织代谢需要的一种病理状态。其营养治疗原则，主要是少量多餐，食物容易消化，以减少心脏的负荷，并限制钠盐，防止水肿，保护心脏。膳食要求如下：

　　(1)少量多餐。心脏病病人不宜吃得过多，每日总热能分4～5次摄入，以减少餐后胃肠过度充盈及横膈抬高，避免心脏工作量增加。晚饭应早些吃，宜清淡，晚饭后不进或少进任何食品和水分。

　　(2)限制钠盐。这是控制心力衰竭较为适当的方法。为了减轻水肿，应限制食盐，每日约3克以内为宜。

　　(3)适当限制蛋白质和热能的摄入。心力衰竭时，每日蛋白质可控制在25～30克，热能600千卡；2～3日后，蛋白质可加至40～50克，热能1000～1500千卡。病情好转后渐增蛋白质和热能，但不宜太高，以免增加心脏的负荷。

　　(4)应吃易于消化的食物。心脏病病人由于血液循环功能减退，胃肠道瘀血、水肿，影响食物的消化、吸收。因此，所进食物应易于消化。开始可用流质、半流质饮食，然后改用软饭。

　　(5)应供给充足的维生素和适量的无机盐，如维生素B1及维生素C，以保护心肌。供给适量的钙，以维持正常的心肌活动。钾对心脏有保护作用，不足时引起心律失常。用利尿药时，除补钾外，还应注意镁、锌的供给。

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胃炎是一种由各种不同原因所引起的胃粘膜发炎的疾病。根据发病的缓急，分为急性胃炎和慢性胃炎两种。


患急性胃炎时胃粘膜发生充血、水肿，甚至糜烂、出血。所以，急性胃炎患者的饮食应以流质食物为主，或采用柔软、少渣、少油腻、容易消化的食物，而且要少量多餐。若伴有肠炎或腹泻，膳食中应少用或不用蔗糖，以免产生或加重肠胀气，同时还应禁食一些生的蔬菜、水果以及粗纤维含量较多的食物。


慢性胃炎患者常有食欲不振，饭后上腹部感觉饱胀等消化不良的表现。有的患者胃酸增多，甚至吐酸水；有的胃酸减少；有的还有贫血、无力、体重减轻等症状。因此，患者的饮食除了要细软，少食多餐，多维生素和多蛋白质外，如患者有贫血、食欲不振等现象应多给些补血的食品，如动物内脏，肝、肾等，蛋类及有色的新鲜蔬菜等。如患者出现胃酸过少症状，则应补充一些药用稀盐酸及胃蛋白酶以及浓缩内汁，但应少吃能抑制胃酸分泌的脂肪。如患者有胃酸过多的症状，则应禁用能刺激胃酸分泌的浓缩肉汤、肉汁等食物，而且少吃一些酸味的食物。

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高血压病患者中，90％是原发性高血压。高血压患者需要终身控制饮食，特别要控制食盐的摄入量。高血压患者食盐摄入量每天应控制在5～8克，如同时服用利尿降压药物，血压就会下降10～20毫米汞柱。如果高血压患者每天摄入20克盐，即使吃利尿降压药，血压也不会降低。高血压病人容易并发动脉硬化、高血脂症，因此高血压患者除采用低盐饮食外，还应采用低脂肪、低胆固酵及较低热量的饮食。肥胖病人应控制食量，以适当减轻体重。


高血压病人宜多吃粗粮，不吃或少吃“精粮”。还应多吃蔬菜，蔬菜中含有较多的镁、钙、钾。桔子、香蕉等水果也有利于降低血压。

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颈椎病的临床症状较多，主要有后枕部疼痛、颈部麻木、头部姿式变化可引起头痛发作、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速等。临床上根据患者的症状不同进行不同的分型。


(1)神经根型：由于髓核的突出或脱出、骨质增生、黄韧带肥厚等改变，对脊神经根造成刺激和压迫，临床上出现上肢疼痛、无力、手指麻木、感觉异常等根性症状。


(2)脊髓型：由于压迫或刺激脊髓而出现髓性异常感觉、运动及反射障碍等症状。


(3)椎动脉型：因为椎动脉受刺激、压迫，造成以椎—基底动脉供血不足为主要症状的症候群，可产生偏头痛、耳鸣、眩晕、视力减退。


(4)交感神经型：因为颈部交感神经纤维受累，可出现恶心、心动过速等症状，此型往往与椎动脉型伴发。


此外，还有几种症状混合存在的，称混合型。


以上各型颈椎病，均能产生头痛。头痛总是位于枕部与枕下部，时常向同侧前额或眼部扩散。疼痛的性质是属于牵拉痛，有时为刺痛或钝痛，而不是搏动性或爆裂样痛，初起疼痛呈间歇性，可逐渐发展为持续性。除头痛之外，还可伴发上肢疼痛或麻感。头痛与上肢痛常同时加剧或减轻，而且头部动作与颈项姿势的改变可以引起上肢痛与头痛。

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紧张性头痛：


以成年男性多见。患者常因紧张、连续工作或情绪波动、焦虑、失亦等发生头痛。其症状是头部沉重有紧箍感，可伴有头晕疲倦，也可为痉挛性痛、牵扯痛或胀痛，痛达数小时，病人坐卧不安。女患者经期加重。经过睡眠休息、热敷或按摩头部可减轻。


青春期头痛：


以女青年多见。发作前常有眼冒金星、头晕、心跳、出汗、手足发麻等征兆，发展较快，可持续数小时或数天，事后无任何症状。头痛多限于一侧眼眶、额部等，为剧烈跳痛，有时弥漫全头，可伴有恶心呕吐。一般在睡眠后减轻或消失。女患者多在经期发作，可能与内分泌有关。


官能性头痛：


头痛呈胀痛或跳痛并呈波动性，日久伴有失眠、多梦、乏力、眩晕、记忆力下降等表现。神经官能性头痛往往痛苦难言，检查时找不出病理改变。药物治疗效果不显著。治疗主要克服不良心态，做到心胸宽广、精神乐观、多参加文体活动，适当配合镇静止痛药治疗。


三叉神经头痛：


这种头痛常发病急、阵发性、电击样短时剧痛，并沿着单测三叉神经的分支向面部放射，有时仅为十几秒种，但反复发作，每天数次至数十次，可因进食、洗脸、讲话而诱发。


高血压头痛：


以搏动性钝痛、头部紧张感、摇头或用力时加重，伴有头晕，有时可继发脑血管意外。因此，头痛发现血压升高时，要及时去医院诊治，以免延误病情。


运动性头痛：


常发生于运动或体力劳动时，疼痛部位一般在两侧颞部，休息后可缓解，运动后又发作，这种头痛是心肌缺血的重要征兆，不及时休息和治疗，会诱发心肌梗塞和猝死。这种头痛应立即休息、治疗。


五官性头痛：


眼、鼻、耳、齿的炎症或癌肿，会引起头痛。如中耳炎、乳突炎、鼻炎、鼻窦炎疼痛在前额及鼻根部；慢性鼻炎或鼻窦炎引起后头痛及颈部头痛等。


脑瘤性头痛：


以头痛伴呕吐、乳头水肿为三大主症。早期头痛可为阵发性，多于清晨或夜间发作，咳嗽、俯首、转头或用力时加剧。头痛时轻时重，时隐时现，有的因脑瘤压迫而发生视力障碍或失明。有上述症状应及早去医院诊治。

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荷叶茶 荷叶的浸剂和煎剂可扩张血管，有降血压的作用，而且还是减肥良药，能清热解暑。方法是：将鲜荷叶洗净切碎，加适量水煎后代茶饮。


莲心茶 莲子中间青绿色的胚芽，其味极苦，除降血压外，还那清热、固精安神、强心。方法是：用莲子心12克，开水冲泡，代茶饮服即能见效。


菊花茶 药用甘菊，其味不苦。每次取3克，泡茶饮用，一日三次；也可用菊花加金银花、甘草同煎代茶饮。


山楂茶 山楂所含成分有增进消化、降低血脂、扩张血管等作用。方法是：每次取1至2枚泡服。


枸杞茶 枸杞除了能降低血压、胆固醇、防止动脉硬化外，还有补肾肝、润燥明目等作用。方法是：每日取9克，泡水服用。

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有典型症状、体征的病例，再经胸部X线检查，不难诊断。肺炎病变早期体征不明显，年老和幼儿患者，以及继发于其它疾病时，临床表现常不典型，可与以下疾病相混淆：


一、干酪性肺炎


急性结核性肺炎临床表现与肺炎球菌肺炎相似，X线亦有肺实变，但结核病常有低热乏力，痰中容易找到结核菌。X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，历久不消散，且可形成空洞和肺内播散。而肺炎球菌肺炎经青霉素治疗3－5天，体温多能恢复正常，肺内炎症也较快吸收。


二、其他病原体引的肺炎


葡萄球菌肺炎和克雷白杆菌肺炎的临床表现均较严重。革兰阴性杆菌肺炎多见于体弱、心肺慢性疾病或免疫缺损患者，多为院内继发感染。痰和（或）血的细菌阳性培养是诊断不可缺少的依据。病毒和支原体肺炎一般病情较轻，白细胞常无明显增加，临床过程、痰液病原体分离和血液免疫学试验对诊断有重要意义。


三、急性肺脓肿


早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。但随着病程的发展，大量脓臭痰为肺脓肿的特征，致病菌有金葡球菌、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。X线显示脓腔和液平，较易鉴别。


四、肺癌


少数周围型肺癌X线影像颇似肺部炎症。但一般不发热或仅有低热，周围血白细胞计数不高，痰中找到癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或者伴发肺门淋巴结肿大，肺不张。对于有效抗生素治疗下炎症久不消散，或者消散后又复出现者，尤其是年龄较大的病人，要注意观察，有时需X线体层摄片，CT、MRI检查，痰脱落细胞和纤支镜检查等，以免耽误诊断。


五、其他疾病


肺炎伴有胸痛时，需与渗出性胸膜炎、肺梗塞鉴别。胸腔积液体征和X线有其特征。肺梗塞有静脉血栓形成的基础，咯血较多见，很少出现口角疱疹。下叶肺炎有时出现腹部症状，应以X线和其他检查与膈下脓肿、胆囊炎、胰腺炎和阑尾炎等进行鉴别。

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众所周知，酒的主要成分是乙醇。饮酒之后，酒在胃肠道内很快被吸收，仅2％～10％从肾脏排出体外，而90％以上的乙醇要在肝脏内代谢，通过肝细胞的胞浆乙醇脱氢酶催化成为乙醛。乙醇和乙醛都具有直接刺激、损害肝细胞的毒性作用，能使肝细胞发生变性、坏死。正常人少量饮酒后乙醇和乙醛可通过肝脏代谢解毒，一般不会引起肝损害。然而一次性的大量饮酒者却常有饮食不足、呕吐等急性酒精中毒症状；而长期嗜酒者，乙醇和乙醇的毒性则经常地影响肝脏对糖、蛋白、脂肪的正常代谢及解毒功能，导致严重的肝损伤、脂肪肝和酒精性肝硬变。


对肝炎病人来说，由于肝的实质性损害而引起肝脏解毒功能的降低，常使酒精代谢所需要的各种酶活性和分泌量降低；更兼食欲不振，偏食等，使得蛋白质、维生素摄入不足；饮酒又阻碍了氨基酸、叶酸、维生素B6、B12的吸收，严重影响了肝脏对酒精的解毒能力，促使肝炎病程迁延、病情加重，甚至发展为肝硬化或重症肝炎。临床上就常见到早期肝炎病员被误诊为“感冒”“乏力”后，因进食“炒酒蛋泡挂面”或“酒炖墨鱼干”而发展为重症肝炎的例子；也常见有潜伏期肝炎患者大量饮酒而突发急性肝衰竭的报道；还有慢性肝炎因持续过量饮酒，甚或一次大量饮酒而引起慢性肝炎活动、转氨酶急剧上升及激发黄疸的报道；乙肝表面抗原长期阳性者长期饮酒易致肝硬变并促进肝硬变失代偿，甚至促发肝癌、缩短寿命等。


总之，酒精对于肝炎病人来说，无异于一剂大毒药，是有百害无一利的。对于所有的肝炎患者来说，严禁饮酒应该说是一种最基本的自我保养措施。

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1、预防中风，就要把中风的危险因素尽可能降到最低。控制高血压是预防中风的重点。高血压病人要遵医嘱按时服用降压药物，有条件者最好每日测1次血压，特别是在调整降压药物阶段，以保持血压稳定。要保持情绪平稳，少做或不做易引起情绪激动的事，如打牌、搓麻将、看体育比赛转播等；饮食须清淡有节制，戒烟酒，保持大便通畅；适量活动，如散步、打太极拳等。


防治动脉粥样硬化，关键在于防治高脂血症和肥胖。建立健康的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃脂肪高的食物如肥肉和动物内脏等；适量运动增加热量消耗；服用降血脂药物。


控制糖尿病与其他疾病如心脏病、脉管炎等。


2、注意中风的先兆征象：一部分病人在中风发作前常有血压升高、波动，头痛头晕、手脚麻木无力等先兆，发现后要尽早采取措施加以控制。


3、有效地控制短暂性脑缺血发作：当病人有短暂性脑缺血发作先兆时，应让其安静休息，并积极治疗，防止其发展为脑血栓形成。


4、注意气象因素的影响：季节与气候变化会使高血压病人情绪不稳，血压波动，诱发中风，在这种时候更要防备中风的发生。

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癌症病人手术后适当的全身活动是必要的，但要以身体状况允许为前提，因人而异。


术后如无禁忌症，病人应在1～7天后离床活动，即早期离床活动，可由家属搀扶在病房里走动，促进身体各部机能的恢复。


如果手术创伤较重，术后体力较差，不能下床时，可在床上做肢体运动和翻身动作。


如果身体恢复良好，可逐步加大运动量，变换锻炼内容，从散步、气功、太极拳到做操乃至慢跑。

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饮食、营养调养对人们的生活十分重要，适当、合理的饮食不仅可以增强体质，延年益寿，而且可以辅助药物，达到治疗疾病的效果。类风湿性关节炎为一种慢性疾病，病人常因关节疼痛、活动减少、常年服药等因素影响食欲与消化功能。而食物又是日常生活所需的营养及能量的主要来源。如果病人饮食的营养及能量不能满足机体的需要，那么，不仅所服药物起不到治疗作用，而且病情还会进一步恶化。所以饮食调养对类风湿性关节炎病人来说非常重要。


首先，类风湿性关节炎病人应选用高蛋白、高维生素及容易消化的食物，经过合理的营养搭配及适当的烹调，尽可能提高患者食欲，使患者饮食中的营养及能量能满足机体的需要。


其次，类风湿性关节炎病人不宜服用于病情不利的食物和刺激性强的食品，如辣椒等，尤其是类风湿性关节炎急性期的病人及阴虚火旺型病人最好忌用。糖类及脂肪也要少用，这是因为治疗类风湿性关节炎常选用糖皮质激素，导致糖代谢障碍，血糖增高，而脂类食物多粘腻，可使血脂胆固醇升高，造成心脏、大脑的血管硬化，并且对脾胃功能也有一定损害。类风湿性关节炎病人的食盐用量也应比正常人少，因为盐摄入过多会造成钠盐潞留。


另外，茶叶、咖啡、柑橘、奶制品也可能会使类风湿病人的症状加重。


类风湿性关节炎不同类型的患者，其饮食宜忌也各不相同，分述如下：


(1)风热型和湿热型：风热型主要症状为关节游走性疼痛，发热，咽痛，便秘，小便搜赤，苔厚，舌红，脉数或弦数，血沉也明显增快；而湿热型的病人可出现低热、胸闷、纳差、关节肿痛有积液、舌质红、苔白腻、脉滑数、血沉增快等表现。出现这些症状的病人应该多选用寒凉的饮食，如米仁粥、绿豆、生梨、豆卷、菊花菜、芦根等，可以协助清除内热；而不应食用温热性的食物，如辣椒、芥末、姜、桂皮、酒等，因为吃这些会伤阴助火，加重症状。


(2)寒湿型：主要表现为关节肿痛或有积液，纳差，大便搪薄，小便清长，畏寒，舌淡苔白腻，脉濡，血沉也增快。此型的患者应选用一些温热性的食物，如猪、牛、羊骨头煮汤，及姜、桂皮、木瓜、药酒等。


(3)肝肾两虚型：这型患者可表现为关节疼痛畸形，肌肉萎缩，筋腱拘挛，畏寒，消瘦，面色无华，舌淡苔薄白或白腻，脉沉细，而血沉多不增速，或接近正常。此型患者可以多食一些补益的食品，如甲鱼肉、鸡肉、鸭肉、鹅肉、猪肉、牛肉、羊骨髓、胡桃、桂圆、芝麻等。


另外，关于类风湿性关节炎病人的饮酒问题，也应根据病情辨证对待。因为酒性辛热，助阳生火，能祛散寒邪，所以一般若患者伴有寒湿的表现时，可饮用一些药酒类的酒剂。而伴有湿热之象的患者，则不适宜于饮酒，因为酒热伤肝，酒湿伤脾，如再浸入附子、肉桂、细辛一类的热药，会加重内热和肿痛。此类病人如欲服药酒，可选择清凉性的药物浸入酒中，使药酒性质偏凉。对于一些不会饮酒的病人，可以稀释或加入调料调味后饮用。

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别   名：
三氮唑核苷、病毒唑、三唑核苷ICN、RTC
英 文 名：
Ribavirin
作用与用途：
        为广谱抗病毒核苷类化合物。能抑制病毒合成核酸，对多种RNA、DNA病毒。有抑制作用。临床主要用于病毒性感冒、腺病毒、肺炎、麻疹、甲型肝炎、流行性出血热、带状疱疹及病毒性脑炎等。  
副 作 用：
        1 超剂量使用，偶有轻度胃肠道反应，但停药物很快恢复。

2 长期或大剂量给药，可引起可逆性贫血，停药物后可恢复。

3 孕妇慎用。

西药剂量：
          口服，成人0.15g～0.3g/次，3次/日，疗程7日；儿童每日15mg～30mg/kg，分2次。肌注或静滴，每日10mg～15mg/kg，分2次，缓慢静滴。滴眼，浓度为0.1%，4～6次/日。治疗疱疹感染及病毒引起的角膜炎等。滴鼻，浓度为0.5%，1次/小